Дизентерия у детей: как распознать, симптомы, формы, возможные осложнения

Детский организм особенно восприимчив к возбудителям кишечных инфекций. Большинство родителей старается уже с первых месяцев жизни прививать им гигиенические навыки. Однако не всегда удается проследить за тем, помыл ли ребенок руки, особенно если он находится в гостях, общается с другими детьми. Попадая в организм малыша, инфекция приживается в кишечнике, что приводит к развитию осложнений. Одним из опасных кишечных заболеваний является дизентерия, которая у детей иногда переходит в хроническую форму. Необходимо знать, при каких симптомах следует обращаться к врачу.

• Особенности заболевания
• Виды возбудителей дизентерии, пути заражения
• Причины заболевания дизентерией
• Признаки дизентерии разной степени тяжести
• Легкая форма
• Заболевание средней тяжести
• Тяжелая форма
• Токсическая форма
• Гипертоксическая
• Особенности хронической дизентерии
• Как протекает дизентерия у грудничков
• Когда срочно вызывать врача
• Осложнения и последствия дизентерии
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика дизентерии

Особенности заболевания

Дизентерией называют кишечное заболевание, при котором инфекция поражает толстый кишечник (сигмовидную кишку). Вещества, выделяемые микробами, разъедают слизистую оболочку и отравляют весь организм. Случай заболевания ребенка может быть единичным, но нередко возникают сезонные инфекционные вспышки (особенно в детских учреждениях).

Существует множество факторов, способствующих развитию кишечных инфекций у детей. Ребенок старшего возраста, как правило, уже понимает, что такое бактерии, чем они опасны, почему надо мыть руки часто. У маленького ребенка пока нет таких навыков. Наиболее часто болеют малыши дошкольного возраста. У грудничков болезнь наблюдается очень редко, в основном если их кормят молочными смесями или организм ослаблен из-за наличия диатеза, анемии, рахита.

Виды возбудителей дизентерии, пути заражения

Возбудителями дизентерии являются энтеробактерии под названием шигеллы. Существует несколько видов этих бактерий. Одни из них менее агрессивны (шигелла Зонне), вызванная ими болезнь протекает в более легкой форме. Другие (шигелла Флекснера) являются возбудителями исключительно тяжелых форм заболевания.

Шигеллы могут находиться в воде, продуктах питания, в почве. Они хорошо выдерживают условия окружающей среды: способны сохраняться в замороженных продуктах в течение 1 месяца, не погибают при высушивании. Их можно обнаружить на посуде, одежде, различных бытовых предметах.

Причиной заражения ребенка дизентерией чаще всего бывает контакт с больным человеком. Бактерии находятся на его руках, если он не помыл их после посещения туалета, на одежде или полотенце, к которым он прикасался. Некоторые люди могут являться бактерионосителями, хотя сами не болеют.

Примечание: Известный детский врач Е. Комаровский подчеркивает, что распространителями дизентерии часто являются люди, которые несерьезно относятся к появляющимся у них симптомам заболевания. Прекратив понос с помощью таблеток, они остаются носителями бактерий, заражая окружающих, в первую очередь, малышей.

Дизентерийные палочки выделяются из организма с фекалиями. Заражение происходит фекально-оральным или контактно-бытовым путем. При этом источником заражения могут быть плохо вымытые овощи, поднятые с земли, а также вода из природных водоемов, попавшая в рот во время купания, или продукты, не прошедшие достаточную тепловую обработку.

Возбудители дизентерии не выдерживают кипячения, погибают уже при температуре 60° после получасового нагревания. На них губительно действуют прямой солнечный свет, а также дезинфицирующие средства.

Дизентерия чаще всего возникает в теплое время года, когда условия для размножения бактерий бывают наиболее благоприятными. В тепле продукты быстрее портятся. Летом люди употребляют больше зелени, овощей и фруктов, при этом не всегда хорошо их моют.

Стойкого иммунитета к этому заболеванию не вырабатывается, поэтому опасность повторного заражения существует всегда. Дизентерия может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и токсической форме. Болезнь может стать хронической.

Дополнение: Существует еще одно кишечное заболевание с похожими симптомами, при котором поражение кишечника вызывают амебы – простейшие микроорганизмы. Из-за схожести симптомов это заболевание называют амебной дизентерией. Однако имеются отличительные особенности его протекания и лечения. Амебы внедряются в мышцу стенки, образуя гнойники. Заболевание такого типа относят к эндемическим (характерным для местности с определенными природными условиями). Оно обычно возникает у людей, живущих в условиях жаркого климата.

Видео: Действие возбудителей дизентерии в организме. Причина и признаки заболевания

Причины заболевания дизентерией

Дизентерия у детей может возникать по следующим причинам:

• проживание в антисанитарных условиях, наличие в помещении мух – переносчиков инфекции;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• употребление в пищу несвежих, плохо обработанных или неправильно приготовленных продуктов, а также плохой воды;
• тесный контакт с другими детьми или взрослыми в детских коллективах, где могут находиться больные или переносчики бактерий;
• купание в природных водоемах, а также попадание ребенку в рот песка или почвы с предметов, которыми он пользуется на улице.

Факторами, способствующими развитию бактерий в организме, являются слабый иммунитет, а также наличие у ребенка заболеваний органов пищеварения.

Признаки дизентерии разной степени тяжести

Токсины, выделяемые бактериями дизентерии в кишечнике, вызывают воспалительные процессы в его слизистой. Всасываясь через стенки сосудов в кровь, они разносятся по другим органам, что приводит к появлению различных осложнений заболевания.

В среднем инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Тяжесть симптомов зависит от того, в какой форме протекает дизентерия, а также от возраста малыша. Проявления болезни могут быть явными (типичными) или скрытыми (атипичными).

Улучшение состояния у детей происходит через 7-10 дней, если заболевание острое и лечение начато сразу. При тяжелом течении болезнь может продолжаться 2-3 месяца. А иногда она не проходит и более длительное время. Тогда говорят о появлении у детей хронической дизентерии.

Легкая форма

Приводит к образованию мелких участков кровоизлияния, происходящего из-за разъедания кровеносных сосудов слизистой. У ребенка наблюдается при этом небольшое повышение температуры тела. Он чаще обычного испражняется (до 8 раз за сутки), при этом в жидких фекалиях появляется немного слизи, примеси крови отсутствуют.

Заболевание средней тяжести

У ребенка происходит воспаление слизистой, возникает отек, начинается ее изъязвление. В течение 3 дней держится температура до 39°, стул учащается до 10-15 раз в сутки, появляются тянущие схваткообразные боли в нижней части живота, возникает рвота. Плохое самочувствие наблюдается у малыша примерно в течение недели, после соответствующего лечения симптомы исчезают.

Тяжелая форма

Происходит некроз отдельных участков оболочки кишечника. На месте отхождения отмерших клеток возникают язвы. Поражаются более глубокие слои стенки кишечника, в них попадают и другие болезнетворные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, грибки). Мышцы кишечной стенки спазматически сокращаются. Симптомы интоксикации выражены менее заметно.

Температура не превышает 37.5°, держится в течение длительного времени. В кале появляется кровь и большое количество слизи. Частота испражнений - больше 15 раз в сутки. У ребенка наблюдается урчание в животе, появляется слабость. Из-за того что возникают частые ложные позывы, малыш сильно тужится, у него наблюдается отек в области анального отверстия (так называемое «зияние ануса»). Может произойти даже небольшое выпадение кишки.

Однако своевременное и адекватное лечение через неделю приводит к облегчению его состояния. В течение длительного времени ребенка необходимо держать на диете.

Токсическая форма

При этой форме заболевания дизентерия у детей протекает с преобладанием признаков токсикоза, таких как частая рвота, высокая температура, головная боль. Врачи в первый момент могут даже не заподозрить дизентерию, так как частые позывы к дефекации, изменение стула и боли в животе появляются только через несколько часов после первых проявлений нездоровья. Обильный жидкий стул постепенно становится скудным, но очень частым, в нем содержатся слизь и кровь. Из-за спазмов в животе ощущается сильная боль, он выглядит запавшим.

Гипертоксическая

Это крайне тяжелая форма дизентерии. У ребенка возникают судороги, он может потерять сознание. Нарушается работа сердца, замедляется сердцебиение, падает артериальное давление. Кожные покровы бледнеют. Конечности синеют и холодеют. Велика вероятность смертельного исхода, особенно у совсем маленьких детей.

Особенности хронической дизентерии

Причинами появления симптомов при любой форме заболевания являются:

• обезвоживание организма, нарушение водно-солевого баланса;
• поражение слизистой и стенки кишечника;
• интоксикация, приводящая к нарушению работы других органов и возникновению серьезных последствий.

Хронические проявления могут быть результатом затяжного протекания болезни, но возникают и при повторном заражении дизентерийной палочкой.

У ребенка при этом наблюдается нормальная температура. Но часто возникает беспричинный понос, спазматические боли ниже пупка. В стуле бывает слизь, иногда появляется кровь. У малыша плохой аппетит, он быстро устает. Нарушение пищеварения приводит к развитию авитаминоза и анемии.

Такие симптомы могут наблюдаться постоянно (непрерывное течение), а могут возникать периодически (рецидивирующее течение).

Как протекает дизентерия у грудничков

У маленьких детей дизентерия в большей степени проявляется симптомами обезвоживания организма (из-за рвоты и поноса), а также воздействия токсинов на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, велика вероятность вторичных осложнений, таких, например, как отит и пневмония. Нередко болезнь становится хронической с временным улучшением состояния малыша и периодическим возобновлением симптомов.

В отличие от детей старшего возраста у грудничков наблюдается не втягивание, а вздутие животика. Опорожнение кишечника является для него болезненным, кроме того, наблюдается раздражение области анального отверстия, поэтому во время дефекации он плачет. Присутствует жидкий зеленый стул с сильным неприятным запахом, примесью слизи.

Иногда дизентерия сочетается с сальмонеллезом и другими бактериальными заболеваниями. При этом температура повышается до 39°-40°. Ребенок быстро худеет, слабеет, у него могут появиться судороги. Если не начать экстренное лечение, возникает сердечная и почечная недостаточность.

Когда срочно вызывать врача

Поскольку дизентерия – это опасное заболевание, которое у детей обычно развивается очень быстро, а последствия могут быть очень тяжелыми, то медлить с обращением к врачу нельзя. Тем более недопустимо заниматься самолечением, стараться остановить понос любым путем, теряя драгоценное время, осложняя течение болезни.

Врача следует вызвать на дом, так как больной заразен. Это делают при появлении таких симптомов, как повышение температуры, слабость, метеоризм (наличие у выходящих газов зловония), головная боль, озноб, спазмы в животе, жидкий стул (причем он может появиться не сразу). У малыша учащаются позывы к дефекации, однако потуги бывают безрезультатными.

Верным признаком заболевания является кровавый слизистый понос.

Осложнения и последствия дизентерии

Из-за повреждения стенки кишечника и образования язв происходит рубцевание тканей, что ведет к сужению просвета прямой кишки вплоть до появления непроходимости. Поражение сосудов вызывает опасное для жизни внутреннее кровотечение. Изъязвление стенки кишечника способствует проникновению бактерий в брюшную полость и развитию перитонита.

Возможно появление вторичных заболеваний, связанных с распространением инфекции в другие органы (ирита – воспаления радужной оболочки глаза, энцефалита – воспаления мозга, артрита – заболевания суставов, а также неврита – поражения нервных окончаний). Нередко у маленьких детей в результате проникновения дизентерийной палочки в легкие возникает пневмония.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам лабораторных анализов кала и рвотных масс. Обычными методами обследования являются:

1. Копрограмма (исследование кала под микроскопом для обнаружения в нем крови, белка, жиров, частиц мышечной ткани). Этот метод позволяет оценить степень повреждения слизистой и разрушения стенки кишечника.
2. Бактериологический посев фекалий и рвотной массы. Производится для уточнения типа бактерий, выбора антибактериального средства.
3. Иммунологические анализы (ИФА, например) для обнаружения антител к дизентерийной палочке.
4. Анализ ПЦР (установление типа возбудителя по его ДНК).
5. Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки с помощью эндоскопа для определения тяжести поражения стенок.

С помощью этих методов можно убедиться в том, что у ребенка наблюдается именно дизентерия, а не сальмонеллез, вирусная диарея, язвенный колит или другое кишечное заболевание.

Лечение

Прежде всего, при обнаружении дизентерии у детей назначаются антибиотики (ампициллин, гентамицин, фуразолидон). Кроме того, выписываются средства для восстановления солевого баланса, устранения последствий обезвоживания. Внутривенно вводится раствор Рингера с глюкозой и минеральными компонентами. Такие препараты, как регидрон, оралит, глюкосолан выписывают для приема внутрь в виде водных растворов.

Малышу показано обильное питье. Рекомендуется давать ему ромашковый чай, рисовый отвар, отвары шиповника, изюма (он должен пить понемножку, но часто).

Для облегчения болей в животе малышам дают папаверин или но-шпу, а для поддержания работы поджелудочной железы – панкреатин, фестал. Назначаются также средства, восстанавливающие кишечную микрофлору (бифидумбактерин, лактофильтрум), сорбенты (эспумизан или энтеросгель от вздутия кишечника), а также разнообразные витамины.

Малышу необходимо соблюдать диету. Кормить его следует маленькими порциями. Можно давать рисовую кашу, чай с сухариками, картофельное и тыквенное пюре, печеное яблоко, паровые котлетки. Цельное молоко, сырые овощи, черный хлеб, бобовые продукты, капуста из питания исключаются.

Малышей, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется кормить простоквашей, разведенной рисовым отваром.

Видео: Доктор Е. Комаровский о проявлениях и профилактике кишечных инфекций у детей

Профилактика дизентерии

Для того чтобы дизентерия у детей не возникла, родителям необходимо соблюдать некоторые правила. В первую очередь, создать ребенку нормальные санитарные условия проживания, приучать его часто мыть руки.

Детская еда должна быть свежеприготовленной. Хранить ее нужно обязательно в холодильнике. Нельзя давать ребенку просроченные продукты, покупать еду в уличных киосках. Купленное на рынке молоко надо обязательно кипятить. Воду ребенку можно давать только кипяченую или бутилированную.

Не следует разрешать маленькому ребенку купаться в пруду или речке, где он может случайно наглотаться зараженной воды. Малышу надо с раннего возраста объяснять, почему необходимо мыть руки после туалета и перед едой. Фрукты и овощи, предназначенные для кормления ребенка, необходимо не просто помыть, а обдать кипятком. Это приведет к быстрой гибели бактерий.