Как определить неразвивающуюся беременность

Неразвивающаяся беременность – это совокупность патологических симптомов, состоящих из внутриутробной гибели плода (эмбриона), патологической инертности миометрия и нарушения системы гемостаза. Частота невынашивания беременности в популяции составляет 20%. В структуре невынашивания частота привычного выкидыша колеблется от 5% до 20%, а неразвивающаяся беременность составляет – 45-88.6% от числа самопроизвольных выкидышей на ранних сроках.

Виды и причины неразвивающейся беременности

Неразвивающиеся беременности по результату УЗИ можно разделить на 2 типа: анэмбриония (эмбрион не заложился) и непосредственно гибель плода.

Причин неразвивающейся беременности очень много:

• хронический эндометрит, причиной которого являются условно-патогенные микроорганизмы и/или вирусы;
• анатомические аномалии;
• хромосомные дефекты;
• нарушение системы гемостаза;
• возраст беременной старше 35 лет;
• ранний сексуальный дебют и частая смена половых партнёров;
• искусственные аборты в анамнезе, особенно прерывание первой беременности в подростковом возрасте;
• самопроизвольные аборты в анамнезе;
• наличие в анамнезе или в момент беременности ИППП;
• заболевания щитовидной железы (первичный гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и т. д.).

Как правило, к анэмбрионии или гибели плода ведет совокупность причин, установить которые бывает очень сложно, а иногда и вовсе невозможно.

Как непосредственно проявляется неразвивающаяся беременность

Ее клиника многообразна и неоднозначна, в то же время у некоторых женщин может и вовсе отсутствовать. Некоторые женщины ощущают при неразвивающейся беременности боли, уменьшение в размерах молочных желез и их размягчение, кровянистые выделения различной интенсивности из половых путей, отсутствие шевелений плода в ожидаемый срок или их прекращение, если плод шевелился ранее. Все эти признаки - повод для беспокойства и незамедлительного обращения к доктору.

При гибели плода до 12 недель могут отмечаться незначительные кровомазания из половых путей, которые иногда прекращаются самостоятельно. Их появление крайне редко совпадает с моментом гибели эмбриона, чаще они наблюдаются через различные интервалы времени после нее.

Незначительные боли внизу живота возникают периодически. Общая слабость, вялость, головокружение, увеличение температуры тела появляется лишь у 10% женщин и только тогда, когда погибший плод находиться в матке дольше 3-4 недель.

Исчезает ранее существующая тошнота и рвота, при этом слюнотечение – наиболее характерный субъективный признак гибели плодного яйца в 1 триместре беременности. В более поздние сроки беременности отмечают прекращение шевеления плода, уменьшение размеров матки или отсутствие её роста.

Диагностика

Кроме субъективных ощущений беременной нельзя забывать и о более точных методах определения неразвивающейся беременности.

Наиболее информативным методом является ультразвуковое трансвагинальное исследование, оно позволяет определить неразвивающуюся беременность задолго до появления клинических симптомов. При анэмбрионии определяют пустое плодное яйцо. При замершей беременности по УЗИ отсутствует сердцебиение плода, которое чётко определяется специалистом с 7-8 недель. До этого срока при подозрении на замершую беременность или анэмбрионию необходимо делать УЗИ-контроль через 7-10 дней, чтобы убедиться в отсутствии эмбриона в плодном яйце, а в случае замершей беременности в отсутствии роста КТР.

В качестве дополнительного метода диагностики используют определение уровня ХГЧ в сыворотке крови. При гибели плода происходит снижение уровня ХГЧ в 3-9 раз от исходного и/или должного.

Лечение. Техника опорожнения матки

Учитывая инертность матки, полный самопроизвольный выкидыш при анэмбрионии в течение 2 недель наблюдается у 51% женщин и у 35% с замершей беременностью. Ввиду возможных осложнений, обусловленных длительным нахождением погибшего плода (эмбриона) в матке, необходимо сразу после констатации данного осложнения приступить к искусственному прерыванию неразвивающейся беременности.

Лучшим и наиболее безопасным методом является медикаментозный. Более опасным методом при неразвивающейся беременности до 12 недель является эвакуация плодного яйца путем инструментального опорожнения полости матки с расширением цервикального канала и вакуум-аспирации. Но в связи с не всегда возможным и неполным опорожнением матки после медикаментозного метода применяется кюретаж и вакуум-аспирация полости матки.

При прерывании неразвивающейся беременности во II триместре должны быть запрещены амнио-инфузии гипертонического раствора, применение ламинариев, окситоцина.