Особенности хронического эндометрита. Диагностика и лечение

При воспалительных процессах в матке и придатках у женщины появляются боли внизу живота, тревожат «плохие» выделения. Ситуация усугубляется, если болезни переходят в хроническую форму. Лечение осложняется из-за возможности возникновения рецидивов. При хроническом эндометрите изменяется структура внутренней слизистой оболочки матки, что нередко приводит к невозможности зачатия. Игнорировать появление симптомов воспаления и надеяться на то, что недомогания исчезнут сами собой, нельзя. Вероятнее всего, понадобится длительное лечение антибиотиками.

• Эндометрит: особенности заболевания
• Осложнения и последствия
• Виды эндометрита
• Причины эндометрита
• Симптомы заболевания
• Диагностика
• Лечение
• Системные препараты
• Средства местного действия
• Физиотерапевтическое лечение
• Народные средства

Эндометрит: особенности заболевания

Внутренняя слизистая оболочка матки (эндометрий) ежемесячно отслаивается и выводится наружу, что приводит к появлению менструаций. На очистившейся поверхности нарастает новый слой. Для нормального зачатия и развития плода необходимо, чтобы среда в полости матки была стерильной.

Если же каким-то образом в нее попадает инфекция, возникает острый эндометрит (воспалительный процесс слизистой оболочки, выстилающей полость матки). Если заболевание не устранить, оно переходит в хроническую форму. Как и любое воспаление внутренних органов, эндометрит желательно обнаружить и устранить еще на начальной стадии.

Осложнения и последствия

При хронической форме эндометрита возникают такие осложнения, как образование спаек и рубцов. Нарушается формирование новых эпителиальных клеток, в результате чего происходит чрезмерное разрастание эндометрия или его недоразвитие.

При длительном воспалении слизистой оболочки в матке появляются различные новообразования (полипы, опухоли). Процесс распространяется в мышечные слои маточной стенки. В результате возникает эндомиометрит. Инфекция из полости матки легко проникает в яичники, трубы, шейку. Возможно попадание инфекции в брюшную полость, возникновение перитонита, заражение других органов малого таза.

В полости матки появляются непреодолимые препятствия для продвижения сперматозоидов. Становится невозможным оплодотворение яйцеклеток или происходит отторжение зародыша. Последствиями хронического эндометрита могут быть бесплодие или выкидыш.

Дополнение: Как утверждают опытные гинекологи, данная патология является наиболее частой причиной возникновения у женщин замершей беременности или привычного невынашивания беременности.

Виды эндометрита

По характеру деформации тканей в слоях эндометрия выделяют следующие виды заболевания:

1. Атрофический эндометрит. Происходит атрофия желез, расположенных в слизистой оболочке матки, и замещение железистой ткани фиброзной. При этом наблюдается недоразвитие (гипоплазия) эндометрия.
2. Кистозный. Протоки желез сужаются за счет сдавливания фиброзной тканью. Находящаяся в них слизь сгущается, в ней образуются пустоты (кисты).
3. Гипертрофический. Хроническое воспаление слизистой приводит к ее патологическому разрастанию, возникает гиперплазия внутренней оболочки матки.

Различают специфический и неспецифический эндометрит.

Специфический. В клетках слизистой выявляются возбудители хламидиоза, вирусы (ВИЧ, герпеса энтеровирусы), бактерии (возбудители туберкулеза, гонореи), простейшие микроорганизмы, грибы. Хроническое заболевание подобного типа чаще встречается у женщин 25-45 лет.

Неспецифический. Болезнетворные организмы в образце слизистой не выявляются. Воспаление возникает после радиолучевой терапии, а также после установки внутриматочной спирали.

Причины эндометрита

Хронический эндометрит – это вялотекущая форма заболевания, которая развивается при отсутствии своевременного лечения острого воспалительного процесса.

Причинами воспаления слизистой могут быть:

1. Попадание в матку инфекции, передающейся преимущественно половым путем, а также поражение половых органов герпесом, кандидозом и другими видами инфекции. Проникновению инфекции способствует нарушение естественной микрофлоры влагалища из-за частого спринцевания, неумелого употребления антибиотиков.
2. Наличие у женщины хронического воспаления наружных половых органов (кольпита, цервицита) или эрозии шейки матки.
3. Раздражение или повреждение слизистой во время аборта, выскабливания полости матки, проведения гистероскопии, установки противозачаточной спирали.
4. Травмирование половых органов во время родов.
5. Образование в матке миомы или полипов.
6. Заметное снижение иммунитета. Оно происходит при различных заболеваниях, плохом питании, отсутствии физической закалки. Естественное снижение иммунитета происходит во время беременности.

Примечание: Если женщина планирует зачатие и проходит профилактическое обследование, то хронический эндометрит у нее легко диагностируется. Ей рекомендуется предпринимать попытки забеременеть только после проведения соответствующего лечения. Ситуация осложняется, если при наличии хронической патологии, протекающей в скрытой форме, женщина беременеет спонтанно. Снижение иммунитета провоцирует обострение болезни. Методика лечения подбирается индивидуально с учетом того, что во время беременности недопустимо принимать большинство лекарств.

Как правило, снижение иммунитета происходит также у пожилых женщин. Это способствует возникновению или рецидивированию эндометрита. Провоцирующими факторами являются несоблюдение интимной гигиены, вступление в случайные половые связи. Постоянная усталость и депрессия ускоряют развитие гормонального сбоя, непосредственно влияющего на состояние эндометрия.

В группе риска заболевания эндометритом находятся женщины, склонные к простудам, больные сахарным диабетом или пиелонефритом (воспалением почек), страдающие заболеваниями печени или эндокринных желез.

Симптомы заболевания

При хроническом эндометрите симптомы не всегда выражены ярко. Иногда они мало беспокоят, и женщина, не понимая всей опасности заболевания, к врачу не обращается.

Признаками воспаления слизистой оболочки матки могут быть:

• тупые боли внизу живота на протяжении всего цикла, которые особенно сильно ощущаются при половом акте или при опорожнении кишечника;
• повышение температуры тела (она может держаться в области 37.2°-38°);
• общая слабость;
• в выделениях появляется гной, иногда примеси крови в виде сгустков, неприятный запах, выделяющаяся слизь окрашена в желто-зеленый цвет;
• чаще всего женщине не удается забеременеть или у нее происходят выкидыши на раннем сроке;
• отклонения в характере менструального цикла, изменение интенсивности месячных. Так, например, при гипертрофическом эндометрите они становятся обильными и продолжаются дольше, чем до заболевания. А при атрофической патологии месячные, наоборот, становятся скудными. Как после обильных, так и после скудных кровотечений долго не исчезают коричневые мажущие выделения.

При появлении даже незначительно выраженных симптомов воспаления необходимо как можно раньше посетить врача. Иногда проявления эндометрита путают с симптомами аппендицита, с заболеваниями кишечника. Уточнить характер патологии позволит своевременное обследование.

Видео: Причины, диагностика и лечение эндометрита

Диагностика

Диагноз «хронический эндометрит» ставится после проведения диагностических процедур. В первую очередь, обследование включает в себя гинекологический осмотр с проведением пальпации нижней части живота (обнаруживается увеличение и болезненность матки).

Берутся мазки на микрофлору влагалища и шейки матки, осуществляется бактериальный посев для обнаружения типа болезнетворных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Делается общий анализ крови, показывающий при наличии воспалительного процесса высокое содержание лейкоцитов и соответствующее изменение других показателей.

Проводится УЗИ трансвагинальным или трансабдоминальным методами. Это позволяет изучить толщину эндометрия и обнаружить отечность матки.

При необходимости на 7-11 день цикла проводится гистероскопия. Для изучения состояния внутренней поверхности матки в ее полость через влагалище вводится оптическая трубка с подсветкой. При этом одновременно отбираются частицы слизистой для проведения гистологического исследования. При хроническом эндометрите внутренняя поверхность матки имеет ярко-красный цвет, мышцы стенки теряют упругость.

Лечение

При острой форме эндометрита пациентку, как правило, госпитализируют, так как из-за быстрого распространения инфекции возможно развитие тяжелых осложнений. При хронической форме заболевания проводится медикаментозное лечение в домашних условиях.

Системные препараты

Назначаются антибиотики (доксициклин, амоксициллин, ципрофлоксацин, метронидазол). После проведения курса лечения у пациентки снижается количество выделений, они приобретают нормальный вид. Восстанавливается характер месячных.

Если в мазке выявлены вирусы, принимают таблетки ацикловира. При обнаружении грибковой инфекции назначаются такие средства, как флуконазол, нистатин. При хроническом эндометрите их употребляют одновременно с антибиотиками для предотвращения развития кандидоза.

Параллельно используются спазмолитические средства (спазмалгон, но-шпа) для устранения болей, а также жаропонижающие средства (парацетамол, аспирин, ибупрофен). Для того чтобы снять отечность воспаленной матки, назначаются антигистаминные препараты, такие как цетрин, лоратадин. После этого размеры матки восстанавливаются до нормы.

Средства местного действия

Если причиной хронического эндометрита является заражение половыми инфекциями, то для уничтожения возбудителей и устранения вульвовагинита используются медикаментозные средства в виде свечей или мазей. Такие препараты, как тержинан, полижинакс, гиналгин являются комбинированными, оказывают антибактериальное, противовирусное и противогрибковое действие, используются в виде влагалищных свечей. Иногда антибиотики вводятся непосредственно в полость матки (например, ампициллин).

В качестве антисептического и обезболивающего средства для введения во влагалище используется инстиллагель (с лидокаином и хлоргексидином). При лечении хронического эндометрита используется также антисептический препарат гексикон, содержащий в своем составе хлоргексидин. Он используется как в виде свечей, так и в качестве раствора для обработки гениталий.

Если в полости матки обнаружены спайки, то назначаются свечи лонгидаза. Их можно применять вагинально или вводить в прямую кишку. Данное средство способствует рассасыванию спаек, подавляет разрастание фиброзной ткани. В некоторых случаях используются средства, усиливающие сократимость матки (окситоцин, динопростон), способствующие выведению из нее воспаленного эпителия.

Хронический эндометрит лечится комплексно с использованием поливитаминов, препаратов для усиления иммунитета и улучшения обмена веществ. Назначаются также пробиотики для восстановления микрофлоры влагалища. При нарушениях гормонального фона на последнем этапе назначаются контрацептивные средства (КОК) для его восстановления.

Предупреждение: При лечении медикаментозными препаратами могут возникнуть такие осложнения, как привыкание бактерий к их воздействию, гибель полезной микрофлоры влагалища, проявление аллергической реакции. Учитывая возможность побочных действий, их с осторожностью назначают беременным и кормящим женщинам, а также страдающим некоторыми системными заболеваниями (астмой, болезнями печени, желудка).

Симптомы хронического эндометрита можно устранить с помощью медикаментозных средств примерно за 3 месяца. Об излечении говорит исчезновение патологических выделений и болей, а также нормализация цикла. В мазках отсутствуют вредоносные микроорганизмы. Женщине удается забеременеть. Ее состояние должно контролироваться на протяжении беременности с особой тщательностью, так как осложнениями становится отслоение плаценты, угроза выкидыша. Возможно возникновение кровотечений после родов.

Физиотерапевтическое лечение

Для закрепления действия препаратов проводится физиотерапия с использованием таких процедур, как электрофорез и ультразвуковая терапия (УВЧ), магнитотерапия, гирудотерапия, лечение грязями, парафиновые аппликации на низ живота.

Одним из методов устранения воспаления в полости матки является ФДТ (фотодинамическая терапия). При этом нижняя часть живота облучается инфракрасным светом или лазерным лучом. В матку вводится фотосенсибилизатор, который проникает лишь в пораженные клетки. С помощью лучей их можно уничтожить, не затрагивая здоровые ткани. Такой метод является неинвазивным и безболезненным.

Видео: Физиотерапия при эндометрите

Народные средства

Лечение средствами народной медицины не заменяет использования медикаментозных препаратов и проведения физиотерапии, а лишь дополняет их. Хронический эндометрит в нетрадиционной медицине предлагается устранять с помощью ванночек с растительными отварами, а также настоев для приема внутрь. Такие растения обладают способностью оказывать обезболивающее, антисептическое, жаропонижающее действие.

Отвар для ванночек

Берут по 1 столовой ложке березовых почек, листьев черники, цветков герани, фиалки, ромашки, календулы. Заливают их 2 л кипятка, затем кипятят на малом огне 10 минут, процеживают, остужают до нужной температуры.

Смесь для приема внутрь

Перемалывают на мясорубке ½ лимона, ½ апельсина, добавляют в смесь 1 ст. л. лукового сока и 1 ст. л. сахара. После перемешивания должна получиться кашица. Принимают лекарство 3 раза в день после еды по 1 ч. л. в течение недели.

Настой боровой матки

В этом растении содержатся вещества, способные оказывать сильное противовоспалительное действие, стимулирующие рассасывание спаек. В нем имеются фитогормоны, поэтому его принимают при гормональных и менструальных расстройствах. Настои готовят либо непосредственно из боровой матки, либо из сборов, содержащих ее.

Для приготовления настоя берут по 2 ст.л. боровой матки, коры дуба, коры осины, по 1 ст. л. пижмы и корней бадана. Смешивают все компоненты. Отбирают 3 ст. л. сбора, кипятят в 1 л воды примерно 15 минут, затем настаивают еще 6 часов. После процеживания принимают по 1 ст. л настоя 2-3 раза в день перед едой. Лечение проводится до полного исчезновения симптомов воспаления. Необходимо знать, что принимать настой перед началом ожидаемых месячных нельзя, так как содержащийся в боровой матке кумарин может спровоцировать кровотечение.