Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

Если у женщины происходит сбой менструального цикла, месячные слишком обильные или, наоборот, скудные, имеют необычный цвет, это всегда вызывает тревогу, наводит на мысли о серьезных заболеваниях. Возникает беспокойство по поводу способности забеременеть. Может появиться пугающее предположение, что причиной нарушений является опухоль. Подобные признаки характерны для многих болезней. Одной из них является гиперплазия эндометрия (утолщение внутренней поверхности матки). Это заболевание доброкачественное, но вылечить его надо своевременно, чтобы оно не перешло в рак.

• Причины заболевания
• Симптомы и последствия гиперплазии
• Виды гиперплазии
• Диагностика гиперплазии
• Лечение гиперплазии эндометрия
• Медикаментозный способ
• Хирургические способы лечения[
• Комбинированный способ

Причины заболевания

Разрастание клеток слизистой оболочки матки (гиперплазия) происходит при нарушении соотношения эстрогенов и прогестерона, которые вырабатываются в яичниках. В период созревания яйцеклетки под действием эстрогенов происходит рост клеток слизистой оболочки, развитие сосудистой системы. Именно сюда попадает оплодотворенная яйцеклетка, здесь закрепляется и растет, превращаясь в плод.

Прогестерон необходим для того чтобы приостановить дальнейшее разбухание эндометрия. Его роль заключается в обеспечении условий для успешного закрепления и развития оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон вырабатывается желтым телом, образующимся на ее месте в яичнике. Если его не хватает, то за счет преобладания эстрогенов происходит дальнейшее разрастание оболочек (гиперплазия), что является патологией.

Гормональные нарушения - это одна из основных причин гиперплазии эндометрия. При лечении учитывается, что нарушения могут быть вызваны внутренними и внешними причинами. Внутренними причинами являются:

• наступление у женщины периода пременопаузы, когда уровень прогестерона снижается из-за угасания активности желтого тела;
• половое созревание, в период которого уровень эстрогенов резко поднимается;
• воспалительные и опухолевые заболевания яичников, связанные с усиленной выработкой эстрогенов;
• эндокринные нарушения, ожирение, нарушение обмена веществ, сахарный диабет и другие заболевания, связанные с выработкой гормонов в организме;
• воспалительные заболевания различных отделов матки, половых органов.

К внешним причинам возникновения гормонального дисбаланса относятся лечение различных болезней с использованием гормональных препаратов, применение противозачаточных оральных средств гормонального действия, предохранение от беременности путем установки внутриматочной спирали. В группе риска находятся женщины 45-50 лет, страдающие гипертонией, сахарным диабетом, ожирением.

Симптомы и последствия гиперплазии

Обычными симптомами гиперплазии эндометрия являются нерегулярные месячные: обильные после большой задержки или скудные, возникающие в середине менструального цикла. Обильные менструации могут длиться больше 10 дней, сопровождаться болями в нижней части живота, общей слабостью, обмороками.

Последствием заболевания становится бесплодие. В отдельных случаях возможно перерождение клеток эндометрия, возникновение злокачественной опухоли матки.

Поэтому при любых нарушениях менструального цикла, изменении характера кровотечений, появлении схваткообразных болей в животе необходимо обращаться к врачу. Гиперплазия эндометрия появляется и в постменопаузе, когда менструации в норме отсутствуют. Кровотечения в этот период - это патология.

Виды гиперплазии

Различают простую (типичную) форму заболевания и сложную (атипичную). Простая гиперплазия характеризуется лишь аномальным увеличением числа клеток, а атипичная форма связана с изменениями, происходящими в ядрах клеток. Перерождение ядер в данном случае может привести к развитию раковой опухоли. Поэтому атипичное перерождение более опасно.

В зависимости от изменений в тканях существуют следующие виды гиперплазии:

• железистая (искривление желез за счет разрастания клеток);
• железисто-кистозная (в разросшихся клетках возникают пустоты);
• аденоматоз (атипичная форма, при которой происходят изменения структуры ткани по типу "железа в железе").

В некоторых случаях разрастания имеют вид полипов (утолщения, имеющие ножку). Это состояние обычно возникает при очаговой гиперплазии, развивающейся на отдельных участках. Если эндометрий поражен полностью, то такая гиперплазия называется диффузной.

При лечении гиперплазии эндометрия вид заболевания имеет большое значение.

Видео: Что такое попипы эндометрия, их диагностика и лечение

Диагностика гиперплазии

Для того чтобы определить, что причиной аномальных кровотечений является именно гиперплазия, используются следующие методы:

1. УЗИ. Метод позволяет измерить толщину слоя эндометрия, обнаружить полипы, измерить площадь пораженного участка. Определяются так называемые эхографические симптомы гиперплазии. Для этого сравнивают толщину эндометрия в момент измерения с нормами, характерными для различных фаз менструального цикла. Исследование проводят с помощью вагинального датчика, позволяющего рассмотреть внутреннюю оболочку матки.
2. Эхосальпингоскопия. Проводится для определения проходимости маточных труб и осмотра матки, позволяет обнаружить полипы.
3. Выскабливание. Проводится удаление слизистой оболочки матки для устранения полипов, после этого проводится медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия. Отдельно выскабливается слизистая канала шейки матки. Пробы исследуются под микроскопом, чтобы обнаружить наличие злокачественных новообразований, установить, какая часть органа поражена гиперплазией.
4. Биопсия. Берутся частицы слизистой оболочки матки, которые затем изучаются под микроскопом для обнаружения характера повреждения клеток. Такой метод эффективен при диагностировании диффузных повреждений. При очаговой гиперплазии взять пробу с конкретного участка вслепую невозможно.
5. Гистероскопия. Гистероскоп - это оптический прибор, с помощью которого можно обследовать эндометрий и произвести точный отбор ткани с любого участка.

Видео: Как проводится биопсия эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия

Используется как медикаментозный способ лечения, так и хирургический. При этом учитывается наличие у больной других заболеваний, возраст пациентки, а также характер поражения.

Медикаментозный способ

Применяется в основном при лечении типичных форм гиперплазии. Осложненная атипичная форма лечится, как правило, хирургическим способом (матка удаляется), так как вероятность перерождения в злокачественную опухоль велика.

При медикаментозном лечении применяются гормональные средства для устранения аномальных кровотечений и предотвращения перерождения гиперплазии в рак. Гормональные препараты подбираются индивидуально после проведения анализов крови. Гормональный фон приводится в норму, что препятствует дальнейшему разрастанию эндометрия.

Оральные контрацептивы комбинированного действия. Назначаются, как правило, девушкам и нерожавшим женщинам. Средства используются в течение полугода. Выскабливание делается лишь в экстренных случаях, если возникает опасное кровотечение.

Аналоги прогестерона. За счет повышения уровня прогестерона в организме ткани эндометрия перестают разрастаться. Такое лечение гиперплазии эндометрия проводится в течение 3-6 месяцев. Их можно назначать при любой форме заболевания, независимо от возраста пациентки. Препарат принимается по определенной схеме. При лечении у женщины могут возникнуть выделения крови между месячными.

Препараты, ослабляющие действие эстрогенов. Его принимают также в течение длительного времени для подавления роста клеток эндометрия и устранения патологических кровотечений.

Внутриматочная спираль. Она оказывает гестагенное действие (подобное прогестерону). Спираль является средством предохранения от беременности, эффективна в течение 5 лет, препятствует разрастанию слизистой оболочки матки.

Препараты, блокирующие выработку половых гормонов. При этом эндометрий атрофируется, рост его клеток и тканей прекращается. Преимуществами таких препаратов являются отсутствие необходимости каждодневного приема лекарств (такие препараты принимаются 1 раз в месяц), а также возможность лечить от бесплодия.

Примечание: Существует вероятность, что после окончания медикаментозного лечения болезнь может вернуться. Поэтому в период менопаузы наиболее эффективным является оперативный метод лечения.

Хирургические способы лечения

При обширных поражениях эндометрия, особенно в случае атипичной гиперплазии, производится полное или частичное хирургическое удаление пораженного эндометрия.

Выскабливание полости матки. При этом возможно как полное, так и частичное удаление эндометрия или его отдельных слоев. С помощью этого метода устраняется сильное маточное кровотечение. Удаленные ткани обязательно исследуются гистологическим методом, для того чтобы установить, какую опасность представляет собой данное поражение, является ли оно атипичным, нет ли злокачественного перерождения клеток.

Абляция эндометрия. Метод полного удаления эндометрия. При этом применяется внутривенное обезболивание. Этот метод имеет преимущества по сравнению с выскабливанием, так как не происходит травмирование стенок матки. Операция проводится быстрее, эффективность ее выше. Производится разрушение всего слоя эндометрия, а затем он полностью удаляется. Применяются следующие способы:

• лазерная абляция - удаление поврежденных слоев матки лазерным импульсом;
• радиочастотная абляция - разрушение ткани под воздействием высокой температуры с применением радиочастотного излучения;
• баллонная термоабляция- эндометрий разрушается путем прижигания, для чего в полость матки вводится баллон с глицерином, нагретым до 75°C;
• диатермокоагуляция - разрушение эндометрия переменным высокочастотным электрическим током;
• криодеструкция - замораживание поврежденного эндометрия жидким азотом;
• микроволновое воздействие на ткани эндометрия, приводящее к их разрушению.

После операции, проведенной всеми этими способами, не остается рубцов на стенке матки, эпителиальная ткань быстро восстанавливается. В течение нескольких недель после такого воздействия у женщины появляются обильные слизистые выделения между менструациями, которые впоследствии исчезают. Абляция позволяет сохранить женщине матку.

Гистерэктомия - удаление матки. Проводится при наличии сложной атипичной гиперплазии эндометрия. Лечение таким способом предусматривает 2 варианта:

1. Производится только удаление матки, яичники сохраняются. Применяется для женщин в возрасте пременопаузы, если яичники не поражены опухолью.
2. Усложненная операция предусматривает полное удаление матки и яичников. Производится при наличии у женщин гиперплазии в период постменопаузы при обнаружении онкологии или аденоматоза.

Комбинированный способ

Хирургическое лечение гиперплазии сочетается с гормональной терапией. Иногда препараты назначаются перед проведением операции. Это позволяет уменьшить площадь поражения эндометрия. В некоторых случаях таким путем удается воздействовать на труднодоступные участки. После операции проводится восстановительное и профилактическое лечение гормональными препаратами.