Симптомы эндометриоза, лечение, осложнения и последствия

Эндометриоз относится к одним из наиболее тяжелых гинекологических патологий, вызывающих множество осложнений и серьезных последствий, среди которых наиболее часто встречаются маточные кровотечения и сильные боли. Требуется непростое лечение, нередко только хирургическое вмешательство помогает восстановить здоровье. При первых признаках заболевания необходимо пройти гинекологический осмотр и провести аппаратную диагностику.

• Что такое эндометриоз
• Разновидности эндометриоза
• Причины развития эндометриоза
• Факторы риска
• Общие симптомы эндометриоза
• Возможно ли наступление беременности
• Симптомы, характерные для различных форм эндометриоза
• Аденомиоз (эндометриоз матки)
• Эндометриоз шейки
• Эндометриоз яичников
• Эндометриоз с локализацией в брюшной полости
• Влагалищный и ректовагинальный (смешанный) эндометриоз
• Легочный эндометриоз
• Чем опасен эндометриоз
• Диагностика
• Лечение эндометриоза
• Медикаментозное лечение
• Хирургическое лечение
• Профилактика

Что такое эндометриоз

Большинство женских заболеваний связано с гормональными нарушениями, возникающими в организме. Не является исключением и эндометриоз – патологическое разрастание внутренней оболочки матки с выходом ее частиц за пределы полости органа.

У молодых женщин в эндометрии постоянно происходят циклические процессы, связанные с изменением уровня половых гормонов. В результате происходит его периодическое (в норме – регулярное) отслоение и выведение наружу (наступают менструации). В частицах эндометрия, забрасываемых в брюшную полость или в шейку матки и влагалище, продолжают протекать те же процессы, благодаря чему частицы периодически кровоточат. Следствием этого является скопление и застой крови, воспаление органов, нарушение их работы, появление болезненных симптомов.

Эндометриоз возникает у женщин чаще всего в 20-45 лет. В этом возрасте у них происходят резкие колебания гормонального фона на протяжении менструального цикла, а также в связи с беременностью и другими естественными и патологическими процессами.

Разновидности эндометриоза

Эндометриоз подразделяют на генитальный (развивается в области репродуктивных органов) и экстрагенитальный (поражаются другие органы).

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, делят на внутренний (аденомиоз) и наружный. При аденомиозе эндометрий прорастает в мышцы стенки матки.

Выделяют 4 степени развития такой патологии:

1. В слизистой оболочке матки появляются отдельные очаги эндометриоза, не затрагивающие его глубокие слои.
2. Число очагов эндометриоза увеличивается, эндометрий начинает прорастать в мышечный слой.
3. Клетки эндометрия распространяются по всей глубине миометрия (мышечной ткани стенки матки), но не выходят за пределы ее наружной серозной оболочки.
4. Эндометрий прорастает сквозь стенку матки, его частицы попадают на брюшину, органы малого таза, диафрагму.

Наружный генитальный эндометриоз – это заболевание, при котором частицы эндометрия появляются и разрастаются на наружных половых органах, во влагалище, на шейке и в трубах матки, а также на яичниках.

Экстрагенитальный эндометриоз. При этом заболевании эндометриоидная ткань обнаруживается в кишечнике, на мочевом пузыре, на брюшной стенке, а также в дыхательных органах.

Видео: Причины развития эндометриоза, чем он опасен

Причины развития эндометриоза

Существует несколько теорий по поводу причин возникновения эндометриоза. Считается, что образование патологических очагов может быть результатом нескольких возможных процессов:

1. Выбрасывание менструальной крови во время значительного повышения давления в полости матки. Это может произойти, например, из-за напряжения мышц живота при поднятии тяжестей или интенсивных занятиях спортом во время менструации. Резкое повышение внутриматочного давления происходит также при совершении полового акта. Это является одной из причин, по которым не рекомендуется заниматься сексом во время месячных.
2. Трансформация эмбриональных клеток, остающихся в некоторых органах, в эндометриоидные под действием гормонов. Содержание и активность этих веществ резко увеличивается с началом полового созревания.
3. Осуществление операций на матке. Во время проведения выскабливания, удаления шейки матки или осуществления кесарева сечения частицы эндометрия могут попадать в брюшную полость и прилипать к ее стенке и органам. Нередко эндометриоз развивается в области рубцов.
4. Попадание клеток эндометрия в кровь. При этом происходит их перемещение из матки в другие органы по кровеносным сосудам.

По одной из теорий эндометриоидные клетки приживаются в тканях различных органов из-за сбоев в работе иммунной системы, неспособности иммунных клеток распознать и уничтожить инородные элементы.

Факторы риска

Факторами повышенного риска развития эндометриоза являются:

• слишком раннее появление у девушки первых менструаций;
• позднее начало климакса;
• частое наступление месячных (укороченный менструальный цикл);
• аномально высокое содержание эстрогенов в крови вследствие приема гормональных препаратов (например, при гиперстимуляции работы яичников);
• наличие патологий строения репродуктивных органов, из-за которых нарушается развитие эндометрия и создаются препятствия на пути выхода менструальной крови;
• воспалительные заболевания в матке, приводящие к рубцеванию тканей;
• наличие полипов и опухолей в матке;
• повреждение матки во время родов или хирургического лечения;
• установка внутриматочной спирали.

В группе риска находятся женщины, имеющие наследственную предрасположенность к этой патологии, а также перенесшие травмы живота, осложнения в родах, аборты, выскабливание полости матки, страдающие эндокринными заболеваниями, имеющие слабый иммунитет.

Общие симптомы эндометриоза

Наиболее выраженным признаком развития эндометриоза является постоянная ноющая боль в нижней части живота, отдающая в поясницу. Во время менструации и полового сношения боль чувствуется особенно сильно. Болевые ощущения внизу живота усиливается во время дефекации.

Зачастую возникает общая слабость и недомогание, возможно небольшое повышение температуры, головокружение, тошнота, расстройство пищеварения.

Происходит изменение характера месячных. Менструации становятся очень болезненными и обильными (наблюдаются дисменорея и меноррагия), до и после них в течение нескольких дней появляются мажущие коричневые выделения. Небольшие кровотечения могут возникать и в промежутках между месячными.

Возможно ли наступление беременности

Как правило, при наличии эндометриоза у женщин наблюдается бесплодие, так как разрастание эндометрия и образование в полости спаек и рубцов препятствуют прохождению сперматозоидов и попаданию яйцеклетки в маточные трубы. Из-за гормональных нарушений, свойственных данному заболеванию, циклы зачастую проходят без овуляции.

При поверхностных повреждениях слизистой беременность при наличии эндометриоза может наступить, однако существует большой риск выкидыша. Если при тщательном наблюдении за состоянием женщины беременность все же удается сохранить, роды состоятся, то появляется шанс на полное излечение от эндометриоза. Этому способствует гормональная перестройка организма и очищение матки от «дефектного» эндометрия. Поскольку болезнь может быстро прогрессировать, то откладывать попытки зачатия не рекомендуется.

После медикаментозного лечения эндометриоза женщинам зачастую удается успешно забеременеть и родить ребенка.

Симптомы, характерные для различных форм эндометриоза

В зависимости от того, в каких отделах и органах локализуются очаги заболевания, появляются специфические симптомы изменения структуры тканей и их воспаления.

Аденомиоз (эндометриоз матки)

Для этой формы эндометриоза характерно появление у женщины обильных болезненных и продолжительных менструаций, сильных кровотечений в середине цикла. Кровопотеря приводит к анемии, которая проявляется слабостью, падением артериального давления, головными болями, головокружениями, обмороками. При пальпации живота обнаруживается увеличение матки, какое бывает на 5-6 неделе беременности.

Эндометриоз шейки

Обычно он является последствием хирургического вмешательства при лечении эрозии или удалении полипов. Особенно велик риск развития эндометриоза, если процедуры проводятся накануне месячных. Типичным симптомом патологии является появление «мазни», удлиняющей общую продолжительность кровопотери. Из-за развития воспалительного процесса у обычных выделений между месячными может появиться желто-зеленый оттенок и неприятный запах.

Эндометриоз яичников

При попадании эндометриоидной ткани на яичник появляется так называемая «шоколадная» киста. Она представляет собой полость, заполненную менструальной кровью. Нарушается работа яичников, созревание фолликулов и выработка половых гормонов. У женщины наблюдается бесплодие, так как циклы становятся ановуляторными. Характерными симптомами являются колющие боли в области яичников, особенно при половом контакте и после него.

Эндометриоз с локализацией в брюшной полости

Частицы эндометрия забрасываются во время месячных или попадают туда в результате прорастания сквозь стенку матки. Воспалительные процессы ведут к образованию спаек между стенкой и органами, что проявляется постоянными болями в животе. Возможно возникновение перитонита, при котором усиление болей сопровождается повышением температуры до 39°-40°.

Если частицы эндометрия «приживаются» на мочевом пузыре, особенно на задней стенке или в области мочеточников, то мочеиспускание становится болезненным, позывы учащаются, возможно недержание мочи. При этом может быть поставлен ошибочный диагноз. Проводится безуспешное лечение цистита, в то время как для устранения симптомов требуется назначение гормональных препаратов.

Влагалищный и ректовагинальный (смешанный) эндометриоз

Он может возникать, если в слизистой влагалища имеются механические или воспалительные повреждения. О наличии эндометриоза говорит появление таких симптомов, как болезненность полового акта, боль во влагалище во время менструации. Возможно появление частиц крови в обычных выделениях.

Из влагалища эндометриоидные клетки могут быть занесены в прямую кишку. Поражение кишечника эндометриозом возможно также из-за врастания в его стенки частиц, попавших в брюшную полость. Ощущаются боли в кишечнике, которые особенно сильны во время его опорожнения. В дни месячных в фекалиях появляется кровь. Удалить инородную ткань чаще всего удается лишь путем проведения хирургического лечения.

Легочный эндометриоз

Такая форма болезни приводит к образованию эндометриоидных узелков в легких и других органах дыхания. Проявлениями являются кровохаркание в период менструации, кашель с обильной мокротой. Чем обильнее у женщины менструация, тем больше крови в мокроте.

Чаще всего поражается правое легкое, гораздо реже поражение бывает левосторонним или двусторонним. Ощущается боль со стороны расположения очагов эндометриоза, причем ее интенсивность не связана с дыхательными движениями грудной клетки. Симптомы самопроизвольно исчезают после окончания месячных, а также во время беременности.

Чем опасен эндометриоз

Наиболее вероятным осложнением заболевания является невозможность зачатия. Причинами бесплодия при эндометриозе становятся:

• гормональный сбой и отсутствие овуляции;
• невозможность попадания яйцеклеток в маточные трубы из-за поражения яичников кистами, овариальный запас постепенно истощается, что приводит к преждевременному наступлению климакса;
• заращение маточных труб, делающее их непроходимыми для созревших яйцеклеток;
• невозможность закрепления плодного яйца в пораженном эндометрии или неспособность зародыша нормально в нем развиваться.

Кроме бесплодия, осложнениями эндометриоза могут быть развитие у женщины анемии, воспаления брюшины и тазовых органов. Поражение нервных волокон приводит к неврологическим расстройствам (головным болям, бессоннице, депрессии).

Наличие эндометриоидных кист или аденомиоза нередко провоцирует возникновение рака яичников или матки.

Видео: Как развивается эндометриоз. Методы диагностики

Диагностика

Во время гинекологического осмотра при эндометриозе могут быть замечены очаги во влагалище и рыхлость слизистой оболочки в области зева шейки матки. Пальпация нижней части живота позволяет обнаружить увеличение матки, уплотнение и снижение подвижности яичников, болезненность во время прикосновения.

Используются эндоскопические методы исследования состояния органов с помощью оптических приборов. Обнаружить эндометриоз влагалища и шеечного канала позволяет кольпоскопия. Для изучения состояния внутренней поверхности матки применяется гистероскопия. При исследовании проходимости маточных труб проводится гистеросальпингоскопия.

Наиболее результативным методом диагностики является лапароскопия, мало травмирующая диагностическая и лечебная операция, осуществляемая через проколы в брюшине. Состояние органов малого таза исследуется также с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Органы дыхательной системы обследуются рентгеновским методом.

Проводятся лабораторные анализы крови на лейкоциты (для обнаружения воспалительных процессов), а также для определения содержания в крови специфического белка СА-125 (маркера эндометриоза и рака яичников). В норме он должен отсутствовать в крови. При эндометриозе он обнаруживается в ней во время менструации. Концентрация белка зависит от степени тяжести заболевания.

Лечение эндометриоза

При назначении лечения учитывается расположение и обширность очагов заболевания, а также характер симптомов, возраст пациентки, ее желание иметь детей. Сначала, как правило, проводится медикаментозное лечение, а если оно является неэффективным, используются хирургические методы.

Примечание: В качестве дополнения к традиционной терапии иногда используются народные способы лечения, такие как фитотерапия, гирудотерапия, противовоспалительные аппликации из лечебной глины и другие.

Медикаментозное лечение

С помощью медикаментозных препаратов предупреждают прогрессирование заболевания и утяжеление симптомов. После лечения очаги эндометриоза атрофируются, так как действие лекарств приводит к временной аменорее. Проститутки в Красноярске https://intim24.org Выбор для мужчин

Назначаются комбинированные оральные контрацептивы, содержащие диеногест (такие как Жанин или Клайра). Используются препараты-прогестины, подавляющие гиперэстрогению (Гинпрогест, Дюфастон, Прогинорм).

Применяется Даназол и его аналоги (Данол, Данодиол) – антигонадотропные средства, снижающие выработку гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ). При этом подавляется активность яичников и провоцируется атрофия эндометриоидной ткани.

Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, поэтому при лечении применяются препараты, снижающие выработку гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, регулирующего работу гипофиза и, соответственно, яичников. К таким препаратам относится Гестринон и его аналоги.

Для избавления пациенток от болей при лечении эндометриоза применяются нестероидные противовоспалительные средства, назначается физиотерапия (специальный массаж, электростимуляция нервных волокон).

Хирургическое лечение

Операции проводятся в тех случаях, когда наблюдается тяжелая степень аденомиоза, развиваются эндометриоидные кисты яичников, возникает перитонит. Показанием к оперативному лечению является обнаружение эндометриоза шейки матки или органов малого таза. Хирургическое лечение проводится при одновременном обнаружении миомы, а также при подозрениях на образование злокачественных опухолей в матке.

Производится электрокоагуляция или выжигание лазером очагов эндометриоза либо их хирургическое иссечение методом лапароскопии. В случае труднодоступности участков поражения проводится лапаротомия (операция через разрез в брюшине). В крайне тяжелых случаях при аденомиозе или подозрениях на рак матку удаляют полностью.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность эндометриоза или повторного заболевания после лечения, необходимо регулярно проходить гинекологические профосмотры. Обращаться к врачу следует при нарушениях цикла, изменении характера менструаций. Своевременная диагностика патологий в органах малого таза позволяет обнаружить первые очаги эндометриоза и предотвратить их распространение.

Необходимо избегать абортов, используя при этом контрацептивы, рекомендованные врачом. Важно понимать, какой вред женскому здоровью может нанести сексуальный контакт во время менструации.

К развитию застоя крови в репродуктивных органах приводит использование гигиенических тампонов, поэтому гинекологи рекомендуют чаще пользоваться прокладками.