Ложный круп у детей. Первая помощь при стенозе гортани

Ложный круп – это проявление острой респираторной инфекции, при которой у детей возникает удушье и необычный «лающий» кашель. Родители должны знать, как облегчить состояние малыша до приезда «скорой», какие процедуры восстановят дыхание. Нельзя пытаться вылечить ребенка самостоятельно, пользуясь сомнительными советами. При этом заболевании требуется обследование для точной постановки диагноза, так как похожие симптомы возникают и при других патологиях. Особенную осторожность необходимо соблюдать, оказывая первую помощь ребенку, страдающему аллергией.

• Особенности ложного крупа
• Причины возникновения инфекционного стеноза
• Возможные последствия у детей
• С чем можно спутать
• Виды и формы ложного крупа
• Симптомы ложного крупа
• Диагностика
• Первая помощь ребенку во время приступа
• Лечение в больнице

Особенности ложного крупа

Ложным крупом называют состояние, при котором из-за острого инфекционного воспаления дыхательных органов возникает отек гортани, что приводит к сужению ее просвета (стенозу).

Обычно ложный круп появляется у детей старше 6 месяцев. В более раннем возрасте ребенок, находящийся на грудном вскармливании, защищен от воздействия инфекции материнским иммунитетом.

Чаще всего ложным крупом болеют дети в возрасте 1-5 лет. У детей старше 6 лет такая патология встречается крайне редко, так как органы дыхательной системы у них более развитые, а иммунитет достаточно сильный.

Причины возникновения инфекционного стеноза

Основной причиной ложного крупа является наличие острых или хронических инфекционных заболеваний органов дыхания.

Инфекционный (стенозирующий) ларингит (ложный круп) – это не самостоятельная болезнь, а одно из наиболее грозных осложнений кори, вирусного гриппа, ветряной оспы, скарлатины. Причинами появления тяжелых симптомов могут быть затяжной насморк при простуде, а также воспаление глоточных миндалин, наличие аденоидов.

Наиболее подвержены риску такого осложнения недоношенные малыши, а также имеющие родовую травму. Нередко оно возникает у детей, страдающих аллергией или хроническими заболеваниями органов дыхания. Способствует возникновению крупа повышенная возбудимость нервной системы.

Инфекционным заболеваниям с подобными проявлениями особенно подвержены дети с синдромом иммунодефицита, а также малыши, у которых наблюдается авитаминоз, рахит.

Мальчики болеют чаще, чем девочки. Состояние удушья и мучительного кашля может возникать неоднократно, при любой простуде, пока организм не окрепнет (это случается после 6 лет).

Возможные последствия у детей

Если родителям удалось в домашних условиях остановить приступ крупа, малыш почувствовал себя лучше, его все равно надо обязательно отвести к врачу. Если не провести должное лечение, может развиться бронхит, отит, гайморит, конъюнктивит. Воспаление гортани способно перерасти в пневмонию, гнойный менингит.

С чем можно спутать

Истинный круп. В данном случае у детей возникает удушье из-за образования пленок в гортани, перекрывающих дыхательные пути. Такое состояние, в отличие от ложного крупа, развивается постепенно. Его распознают по наличию серо-белого налета на миндалинах.

При ложном крупе можно улучшить состояние ребенка, устранив отек и вызвав кашель, который позволяет очистить просвет гортани от слизи. Голос у больного становится сиплым, но совсем не пропадает. При истинном крупе необходимо обязательно удалить пленки с помощью ларингоскопа и отсасывающего устройства. Голос пропадает полностью.

Бронхиальная астма. Для этой болезни также характерно удушье, но есть существенная разница: при ложном крупе трудно вдыхать воздух, выдыхает он нормально. А при астме, наоборот, вдыхать легко, а выдохнуть тяжело.

Аллергический стеноз гортани – спазм возникает внезапно, состояние больного стремительно ухудшается. Отличие состоит в том, что стеноз и удушье являются ответной реакцией организма на воздействие какого-либо аллергена.

Попадание инородного тела в трахею. Так же, как и при аллергии, причиной возникновения удушья не является развитие инфекции в организме.

Виды и формы ложного крупа

Инфекционная форма развивается в результате как вирусных, так и бактериальных заболеваний. В зависимости от тяжести проявлений различают следующие виды стеноза гортани:

• компенсированный, при котором затруднение дыхания возникает в состоянии физической активности;
• субкомпенсированный, когда удушье возникает, даже если ребенок лежит или сидит;
• декомпенсированный проявляется у ребенка как в состоянии покоя, так и при движении;
• терминальный (асфиксия) возникает в виде острого приступа, при котором дыхание перекрывается полностью. Если помощь не оказать срочно, происходит остановка сердца.

Ложный круп имеет три формы.

Отечная форма встречается у малышей в возрасте до 1.5-2 лет. Диаметр просвета гортани у них слишком мал, а сама она укорочена. Такие особенности анатомического строения приводят к тому, что даже малейший отек существенно затрудняет дыхание.

Инфильтративная. Развивается в том же возрасте, если в верхней части гортани возникает гнойный воспалительный процесс.

Обтурационная. Воспаление и отек распространяются на всю гортань, а если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, то процесс развивается также в бронхах. Это наиболее опасная форма крупа, которая ведет к асфиксии. Такое развитие заболевания происходит у детей старше 2 лет.

Симптомы ложного крупа

Как правило, приступ возникает у ребенка ночью или под утро. Малыш с криком просыпается, у него наблюдаются следующие симптомы:

1. Хриплое дыхание с затрудненным вдохом.
2. Надсадный «лающий» кашель. Ребенок пытается откашлять мешающую мокроту, но она является скудной и вязкой. Из-за напряженного кашля может произойти повреждение мелких кровеносных сосудов в бронхах, и тогда в мокроте появляются кровянистые прожилки.
3. Меняется голос, он становится сиплым.
4. Ребенок испытывает страх от того, что не может нормально дышать, он сильно возбужден, глаза у него открыты.
5. Кашель часто сопровождается рвотой.
6. В результате нехватки воздуха кожа ребенка бледнеет. Губы и кончики пальцев приобретают синий оттенок.
7. Наблюдаются симптомы основного заболевания, приведшего к появлению такого осложнения.
8. Возникают боли в горле, насморк, повышенная температура.

При переходе ложного крупа у ребенка в терминальную форму кожные покровы на всем теле синеют, дыхание у ребенка становится поверхностным, появляется сердечная недостаточность, лихорадочное состояние. Если к вирусной присоединяется бактериальная инфекция, возникает лихорадка, прогрессирующая одышка, возможно появление некроза тканей гортани, которая иногда становится причиной смерти.

Признаки бактериального крупа проявляются в наиболее тяжелой форме у детей младше 2 лет. Они усиливаются обычно на 3-5 день болезни. Требуется срочное лечение для устранения бактериальной инфекции.

Если бактериальное поражение отсутствует, то удушье и другие опасные признаки полностью исчезают на 2 день болезни.

Видео: Признаки ложного крупа. Первая домашняя помощь

Диагностика

Диагноз ставится после изучения внешних проявлений недуга и установления характера заболевания, ставшего причиной такого осложнения.

Чтобы отличить ложный круп от других заболеваний, врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

• синеватый оттенок кожи, бледность носогубного треугольника;
• затруднение дыхания, втягивание грудных мышц между ребрами;
• учащение дыхательных движений;
• свистящее шумное дыхание, повышенная частота сердцебиений.

После осмотра больного и прослушивания органов дыхания проводится ларингоскопия, позволяющая изучить проходимость дыхательных путей. Исследование осуществляется непрямым способом (с помощью рефлектора, располагаемого на лбу у врача), а также прямым способом (введение ларингоскопа в гортань).

Проводится исследование мазка из горла с помощью методов ПЦР и ИФА для установления вида инфекции. В случае сомнений в природе патологии делается посев для обнаружения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Осуществляется анализ крови на лейкоциты. При необходимости делается рентген грудной клетки. С помощью зеркал изучается состояние слизистых оболочек носа, а также проводится осмотр слухового хода и барабанной перепонки.

Первая помощь ребенку во время приступа

Если у ребенка возникает приступ лающего кашля, при этом имеются другие признаки ложного крупа, необходимо вызывать «скорую помощь», а до ее приезда попытаться ослабить удушье. Необходимо стараться не показывать ребенку своей тревоги, иначе он еще больше испугается, что может усилить спазм мышц гортани.

Чтобы облегчить дыхание, необходимо обеспечить приток свежего, прохладного и влажного воздуха. Если он слишком сухой, надо увлажнить его искусственно. Для этого развешивают в комнате мокрые полотенца, разбрызгивают воду, ставят таз с водой.

Ребенку можно дать подышать паром, для этого зайти с ним в ванную, открыть кран с горячей водой или душ. Необходимо согреть его руки теплой водой. На подошвы ног укладывают горчичники, для того чтобы улучшить отток крови от гортани и уменьшить ее отек.

Можно сделать ингаляцию физиологическим раствором с помощью небулайзера.

Предупреждение: Нельзя делать ингаляцию над картошкой, так как раздражающее действие содержащихся в ней веществ вызовет усиление кашля и усилит спазм гортани. Полезно проводить ингаляцию над раствором соды, однако делать это надо осторожно, чтобы ребенок не боялся и не вырывался, иначе он может, во-первых, получить ожог, а во вторых, нервный стресс только усугубит удушье. Можно дышать паром над термосом или чайником, не накрывая ребенка с головой полотенцем, а накинув его, например, на зонтик, под которым расположиться вместе с малышом.

Если ребенок не может дышать носом, необходимо закапать сосудосуживающее средство (отривин, називин). Дать выпить теплое молоко в смеси с щелочной минеральной водой (например, боржоми) или с добавление капли соды. Это поможет уменьшить раздражение горла и ослабит кашель.

Для того чтобы гортань освободилась от липкой мокроты, можно вызвать рвоту, надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки. Если у малыша нет аллергии на растения, напоить его теплым ромашковым чаем, настоем подорожника или шалфея (в течение 10-15 минут настаивают 1 ст. л. сушеной травы в 1 стакане кипятка). Поить надо маленькими порциями, но часто.

Если состояние тяжелое, ребенка госпитализируют.

Видео: Как облегчить состояние при ложном крупе. Советы доктора Е. Комаровского

Лечение в больнице

В больнице производится лечение для нормализации дыхания пациента. Внутривенно вводятся антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил). Используются успокаивающие средства. Для устранения отечности мышц гортани назначаются мочегонные средства.

Проводится оксигенотерапия, то есть для ослабления приступа ложного крупа ребенку дают подышать воздухом с повышенным содержанием кислорода. При лечении в стационаре с помощью небулайзера делаются ингаляции с нафтизином (сосудосуживающее средство), а также с пульмикортом (гормональным препаратом). Для подавления кашля кортикостероидные препараты при лечении вводят также внутримышечно или внутривенно. Дозы преднизолона или гидрокортизона подбираются строго индивидуально с учетом веса и возраста малыша.

Кроме неотложной терапии проводится также лечение противовирусными препаратами (такими как арбидол, виферон, альгирем). При обнаружении бактериальной инфекции назначают лечение антибиотиками.

Для ускорения выведения мокроты назначаются средства, которые оказывают отхаркивающее действие (амбробене, бромгексин, лазолван). Эти препараты детям дают в виде сиропа. В такой же форме используется эреспал (противовоспалительный препарат). Назначается прием витаминов.

Врачи советуют родителям обратить особое внимание на необходимость профилактической вакцинации от наиболее тяжелых инфекционных заболеваний, опасным осложнением которых является ложный круп. В период эпидемий ОРВИ рекомендуется использовать противовирусные препараты (гриппферон, виферон) в виде мазей или капель для носа.