Меланома кожи, причины, симптомы, признаки, стадии, лечение : Болезни

Меланома (меланобластома, меланоцитома, невокарцинома) является одной из разновидностей рака кожи. Эта онкологическая патология кожи выражается в образовании на ней опухоли темного цвета. Это обусловлено тем, что клетки опухоли вырабатывают пигмент меланин, который оказывает влияние на окраску покровов кожи.

Меланома кожи, причины, симптомы, признаки, стадии, лечение

Причины развития меланомы.
Меланома в сравнении с другими видами рака кожи является малораспространенной патологией (не более 15 % всех случаев). Обычно меланома встречается на конечностях и туловище людей, имеющих светлую кожу, склонную к обгоранию, светлые волосы и светлые глаза (голубые, зеленые, серые).

Спровоцировать развитие меланомы могут различные факторы, в частности получение сильно солнечного ожога (в том числе в солярии), трофические язвы и рубцы в области сгиба конечностей. Группу риска развития болезни составляют пожилые люди, люди с врожденной пигментной ксеродермой, болезнями Педжета или Боуэна, те, у кого в семье были случаи болезни, а также лица, обладающие склонностью к образованию родинок. Зачастую меланома образуется на фоне озлокачествления пигментных невусов (черные, темно-серые, темно-коричневые), которое в свою очередь провоцируют травмирование, ультрафиолетовое облучение, эндокринные и наследственные факторы.

Меланома считается опасным и очень агрессивным онкологическим заболеванием. Диагностировать заболевание на ранней стадии довольно проблематично. Полное исцеление достигается на ранней стадии развития опухоли.

Симптомы и признаки меланомы.
Не всегда на месте родинки или родимого пятна развивается меланома. Патологическое темноокрашенное образование может возникнуть на абсолютно чистой поверхности. Чаще, конечно, наблюдается перерождение невусов в злокачественное новообразование. Отличительной особенностью или главным симптомом при этом является отсутствие на невусе волос. Сначала образование никак не возвышается над поверхностью, но по мере развития пигментное пятно изменяет окраску, а в области ее расположения кожа приобретает розово-красный, серый или белый оттенок.

На более поздних этапах развития раковая опухоль начинает кровоточить, сопровождается зудом, изъявляется. Кроме того, патологический процесс начинает распространяться, рядом с образованием начинают возникать множество пигментированных участков. Меланома достигает размера от 6 мм в диаметре до 3 см. Скорость роста и метастазирование опухоли различно. При поверхностном типе меланомы наблюдается замедленный рост образования на протяжении нескольких лет.

При узловом типе заболевание характеризуется стремительным ростом, образование рыхлое, кожа склонна к изъявлению в месте расположения опухоли.

Виды и типы меланомы.
Меланому классифицируют по типам и фазам развития. Выделяют горизонтальную и вертикальную фазы развития болезни. В начале развития образование растет в горизонтальном направлении, при этом за пределы эпителиального слоя оно не распространяется. В дальнейшем наступает вертикальная фаза, при которой опухоль распространяется в нижние слои кожи. В эту фазу происходит быстрый рост меланомы и ее метастазирование.

Выделяют три типа меланомы:

Поверхностно-распространяющийся тип - диагностируется в более 60% всех случаев, на начальном этапе меланома имеет вид пигментного пятна до 5 мм в диаметре коричневого или черного цвета, не возвышающегося над поверхностью кожи. Горизонтальная фаза при этом может доходить до семи лет. При переходе данного типа в вертикальную фазу образование начинает свой ускоренный рост, возвышаясь над поверхностью кожи в виде грибообразной, узловой сферической или бугристой формы.
Узловой тип - диагностируется в 20% случаев, она имеет форму гриба, полипа или узла черного или сине-красного цвета.
Лентиго-меланома – появляется вследствие озлокачествления меланоза Дюбрейля. Горизонтальная фаза может длиться до 10–20 лет.

Меланому характеризует различная клиническая картина, она имеет разные консистенцию, цвет и размеры. Выделяют округлую, полигональную, треугольную меланому. Цвет может быть серым, коричневым, синеватым и розово-фиолетовым, причем как однородным, так и сочетаться. Консистенция образования плотная, может быть эластичной, поверхность не изменяется, может изъявляться, мокнуть, а при травмировании – покрываться корочкой. У меланомы нет кожного рисунка.

Диагностика меланомы.
Диагностика на ранних этапах развития болезни затруднена отсутствием выраженной симптоматики. При перерождении невуса наблюдаются изменение его цвета, размера, исчезает кожный рисунок. В этом случае необходимо обращаться к специалисту дерматоонкологу.

Проведение диагностики начинается с визуального осмотра и опроса пациента (уточняется срок возникновения и особенности поведения подозрительного новообразования). Затем проводятся лабораторные тесты - биопсия кожи, микроскопическое изучение соскоба пораженной кожи, хирургическая биопсия лимфоузлов, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография всего тела. Последние виды диагностики осуществляются при точном диагнозе меланома (на основе данных биопсии). Также проводят цитологическое исследование отпечатка с поверхности «возможной» меланомы.

Стадии меланомы.
От стадии заболевания зависит прогноз лечения. Опухоль на I и II стадии развития – положительный исход лечения составляет до 99% случаев; III стадии – положительный исход до 50% случаев, IV стадии - прогноз мало оптимистичный. К счастью, заболевание в основном диагностируется на второй стадии развития при толщине опухоли менее 0,75 мм. В этом случае хирургическое лечение успешно в более 98% случаев.

Лечение меланомы.
На начальном этапе развития меланомы лечение заключается в хирургическом иссечении злокачественной опухоли. При этом может быть удалено не более 2 см кожного покроя от края образования, либо до 5 см кожи вокруг опухоли. Лечение меланомы первой и второй стадии в каждом конкретном случае индивидуально.

Более широкое иссечение опухоли позволяет гарантированно удалить весь очаг меланомы, но вместе с тем может стать причиной рецидива рака в области сформировавшегося рубца или пересаженного участка кожного покрова.

Характер хирургического лечения находится в зависимости от вида, стадии развития, расположения образования и наличия метастазов. Если опухоль имеет глубокое распространение, то проводят комбинированное хирургическое лечение и иммунотерапию альфа-интерфероном. При диагностике нескольких меланом их удаляют и проводят курс химиотерапии, облучение этих участков или комбинируют методы с иммунотерапией.

Предоперационная лучевая терапия является частью комбинированного лечения, она рекомендуется при изъязвлениях на опухоли, кровотечениях и воспалениях в области онкообразования. В виде отдельного метода лечения меланомы лучевая терапия применяется довольно в редких случаях.

Пациенты с отдаленными метастазами проходят паллиативное лечение. В некоторых случаях предусмотрено удаление метастаз, находящихся во внутренних органах. Проводят лучевую и химиотерапию. Из-за невозможности достоверно определить состояние лимфоузлов при меланоме нижних конечностей полностью удаляют пахобедpенные лимфоузлы, верхних конечностей – подмышечные лимфоузлы. Химиотерапия в лечение меланомы с метастазами по статистике дает неудовлетворительные результаты, поэтому сегодня в лечении этого типа рака кожи она не используется.

В качестве профилактики людям, находящимся в группе риска (особенно с первым и вторым фототипом кожи) рекомендуется ограничивать пребывание на открытом солнце, избегать ожогов.

2 мая 2014

Об авторе.