Признаки, диагностика и лечение миомы матки при климаксе

Своеобразие климактерического периода состоит в том, что в организме в это время замедляется протекание многих важных процессов. В том числе снижается выработка гормонов, регулирующих работу репродуктивной системы. Создаются предпосылки для развития и обострения некоторых гинекологических патологий. Женщина должна внимательно следить за состоянием своего здоровья, а некоторые проявления должны ее особенно насторожить. В период климакса имеются определенные особенности протекания и лечения заболеваний, например, миомы матки.

• Общие сведения о миоме матки
• Причины образования миомы
• Как развивается миома при климаксе, в чем опасность
• Признаки миомы при климаксе
• Диагностика
• Методы лечения
• Медикаментозная терапия
• Оперативное лечение
• Значение гинекологического обследования женщин

Общие сведения о миоме матки

Миома представляет собой доброкачественное новообразование в стенке матки. В составе такой опухоли обнаруживаются клетки мышечной и соединительной тканей. При этом образуются миоматозные узлы размером от нескольких миллиметров до 10 и больше сантиметров в диаметре. Располагаться такие узлы могут на наружной поверхности матки (субсерозная опухоль – в брюшной полости), внутри стенки (интерстициальная) и под внутренней слизистой оболочкой (субмукозная опухоль, растущая в полость матки).

Может образоваться сразу несколько узлов разного размера и локализации. Подобное доброкачественное новообразование обнаруживается примерно у каждой пятой женщины репродуктивного возраста и у каждой третьей при климаксе.

Причины образования миомы

Причинами образования такой опухоли чаще всего являются гормональный сбой, нарушение обмена веществ и травмирование маточной стенки во время родов, проведения абортов, а также операций на матке или органах брюшной полости. Вероятность возникновения такой опухоли повышена у женщин, имеющих эндокринные и аутоиммунные патологии. Склонность к образованию миомы может быть наследственной.

С началом климакса увеличивается количество факторов, провоцирующих развитие опухолевых процессов. К таким факторам относятся:

• повышение массы тела, чему способствует возрастное замедление обменных процессов, снижение физической активности;
• резкие колебания гормонального фона и нарушение работы гормонообразующих органов из-за старения тканей;
• обострение последствий перенесенных ранее абортов, оперативных вмешательств, а также инфекционно-воспалительных заболеваний;
• повышенная чувствительность к стрессам, склонность к депрессии;
• снижение сопротивляемости организма воздействию различных негативных факторов.

Замечено, что при позднем климаксе миома матки встречается у женщин чаще. Возникновению миоматозных узлов может способствовать употребление гормональных препаратов для облегчения недугов, характерных для данного физиологического состояния. Крайне негативное влияние оказывают курение, неправильное питание, работа на вредных производствах и проживание в условиях неблагоприятной экологии.

Видео: Частота и причины образования миом матки

Как развивается миома при климаксе, в чем опасность

Если у женщины имелись миоматозные узлы небольшого размера еще до наступления климакса, то в этот период возможен регресс в развитии заболевания. В результате уменьшения активности яичников и снижения уровня эстрогенов в крови рост миоматозных узлов может прекратиться. Они уменьшаются в размерах или рассасываются полностью.

Однако так происходит не всегда. Довольно часто опухоль, наоборот, быстро растет, особенно в тех случаях, когда климакс протекает тяжело и справиться с его проявлениями без гормональных лекарств не удается.

Примерно в 0.8% случаев миома переходит в злокачественную форму. Риск невелик, однако из-за того что заболевания имеют сходные проявления, возникновение рака на фоне развития доброкачественной опухоли можно заметить не сразу. Кроме того, перед наступлением менопаузы появляются возрастные менструальные нарушения, которые могут замаскировать симптомы. Поэтому требуется проведение точной диагностики и постоянный контроль состояния миоматозных узлов.

Особенную тревогу должно вызвать появление кровянистых выделений в период постменопаузы.

Признаки миомы при климаксе

Миоматозные узлы малого размера, как правило, обнаруживаются случайно, так как проявлений не бывает. Если опухоль растет, то характер симптомов зависит как от размеров, так и от места расположения ее узлов. Кроме того, проявления могут отличаться на разных этапах климакса.

В период пременопаузы проявления патологии бывают такими же, как и у женщин более молодого возраста. Признаками образования опухоли при этом, в первую очередь, являются менструальные нарушения, так как увеличение субмукозного узла приводит к повреждению оболочек в полости матки. Менструации становятся обильными и болезненными. Появляются кровотечения, не связанные с процессами цикла.

В период менопаузы и постменопаузы, когда менструации полностью прекращаются, проявлениями миомы могут быть нерегулярные мажущие кровянистые выделения или обильные кровотечения.

Симптомами миомы матки при климаксе могут быть:

1. Несимметричное увеличение живота. Живот увеличивается постепенно, как при беременности на различных сроках. Поэтому размеры миомы принято оценивать в «неделях беременности».
2. Тянущее ощущение в области низа живота.
3. Учащенное мочеиспускание скудными порциями, а также появление запоров. Эти проявления возникают из-за сдавления растущей опухолью мочевого пузыря, мочеточников и кишечника. В большей степени такой симптом проявляется при образовании узлов, выходящих в брюшную полость.
4. Боли в пояснице, возникающие из-за давления миоматозных узлов на нервные окончания. При этом женщине по ошибке может быть назначено лечение от остеохондроза, неврологических заболеваний позвоночника.
5. Болезненность полового акта.

Наличие кровотечений приводит к снижению уровня гемоглобина в крови. У женщины появляются головные боли, головокружения. Наблюдается общая слабость, падение кровяного давления.

Возможно развитие такого осложнения, как перекручивание ножки субсерозного опухолевого узла, при котором возникает состояние «острого живота» (резкая боль вплоть до потери сознания). Для того чтобы обнаружить перекручивание миомы и отличить эту патологию от аппендицита, кишечной непроходимости, обострения мочекаменной болезни и других, требуется срочное проведение УЗИ.

Предупреждение: После наступления менопаузы к врачу следует обратиться обязательно в случае возобновления «менструаций» (кровотечения имеют совсем другую природу). Встревожиться следует, если при климаксе наблюдается сочетание таких симптомов, как постепенное увеличение живота, появление затруднений с мочеиспусканием и дефекацией, болей в брюшной полости, отдающих в поясницу.

Видео: Причины, диагностика и лечение миомы матки

Диагностика

Для того чтобы выявить миому матки, проводится обследование, которое, помимо гинекологического осмотра и пальпации живота, включает в себя:

1. УЗИ матки и органов брюшной полости. Оно проводится абдоминально с использованием наружного датчика, который прикладывается к животу, или интравагинально с помощью вагинального датчика. Таким способом можно обнаружить подбрюшинные миоматозные узлы, а также новообразования, расположенные в толще стенки (в ней появляются уплотнения).
2. Допплерография (УЗИ-диагностика сосудов миомы).
3. Гистероскопия. С помощью прибора с видеокамерой обнаруживаются небольшие узлы в полости матки.
4. Лапароскопия. Позволяет обнаружить узлы любого размера и удалить их через проколы, не делая разреза в брюшной стенке.
5. Биопсия опухолевых узлов. Проводится при подозрениях на злокачественное перерождение новообразования.

По анализу крови исследуется состояние гормонального фона.

Методы лечения

Врачи предупреждают о том, что самолечение может нанести большой вред. Многие, не зная точного диагноза, пытаются подавить увеличение миоматозных узлов с помощью народных средств. При этом используются настои различных растений. Однако эффективность такого лечения не доказана, имеется множество побочных действий. Потеря времени может обернуться серьезным осложнением заболевания и даже возникновением необратимых последствий.

Традиционными методами лечения являются медикаментозный и хирургический. Если наблюдается уменьшение миоматозных узлов, то в климактерическом возрасте лечение не проводится. Применяется тактика выжидания, при которой производится лишь периодический гинекологический осмотр пациентки.

Медикаментозная терапия

Она осуществляется в том случае, когда наблюдается медленное увеличение миоматозных узлов, вырастающих в полости матки, изменяющих ее форму и размеры. Используются гормональные средства, с помощью которых удается добиться значительного уменьшения опухоли, прекращения кровотечений. Назначаются препараты, повышающие содержание прогестерона в организме и блокирующие выработку эстрогенов.

Обычно используются Дюфастон (производное прогестерона), Норколут и Медроксипрогестерон, Бусерелин (подавляют выработку гормонов гипофиза, стимулирующих продуцирование эстрогена в яичниках). Терапия при климаксе проводится в течение полугода.

Возможно непосредственное введение препарата (Левоноргестрела) в матку путем установки внутриматочной спирали Мирена. Такое лечение может быть назначено независимо от того, имеются у женщины менструации или менопауза уже наступила. Спираль устанавливается на 5 лет.

Показаниями к консервативному лечению при климаксе являются наличие мелких миоматозных узлов, отсутствие заметного роста опухоли на протяжении нескольких месяцев.

Оперативное лечение

Наиболее надежным способом лечения является быстрое удаление миомы, тем более если заболевание прогрессирует, к тому же у пациентки имеются противопоказания к применению медикаментозных препаратов (аллергия, эндокринные и другие нарушения).

Миома матки при климаксе удаляется путем проведения малоинвазивных процедур или радикальных операций. Вмешательство производится, если диаметр узлов больше 2.5 см, опухоли быстро увеличиваются в размерах, наблюдается нарушение работы соседних органов из-за роста миом. Операции проводятся также при усилении болей, наличии кровотечений, приводящих к анемии, а также при перекручивании ножки миомы и возникновении некроза.

Неинвазивные методы

ЭМА (эмболизация маточных артерий). Этот метод применяется для удаления миом независимо от их размера, количества и расположения. В бедренную артерию вставляется катетер, через который в мелкие сосуды, питающие миому матки, вводится полимерное вещество. Эмболизирующие частицы способны закупоривать сосуды. Прекращение кровоснабжения приводит к гибели и рассасыванию клеток миомы. Процедура проводится под местным наркозом. После нее не требуется пребывания пациентки в больнице.

ФУЗ (фокусированная ультразвуковая) абляция. На миому воздействует точно направленное ультразвуковое излучение высокой интенсивности, разрушающее ее клетки. При этом соседние органы не страдают. Процедура проводится в том же аппарате, что и МРТ. Методика применима при удалении единичных миом небольшого размера.

Малоинвазивные операции

Миолиз – разрушение миомы электрическим током, жидким азотом или лазером. Соответствующие приспособления подводятся к миоме через проколы в брюшине. Процедура осуществляется под общим наркозом. Такое удаление производится, если миомы выходят в брюшную полость, а их количество не больше 3.

Гистероскопическая миомэктомия. Узлы опухоли удаляются с помощью эндоскопических инструментов, вводимых через влагалище. Изображение полости матки выводится на экран, что помогает проводить манипуляции с максимальной точностью. Методика применяется для удаления подслизистых миом.

Лапароскопическая миомэктомия. Микрохирургические инструменты (скальпели, ножницы, приспособления для электрокоагуляции), а также эндоскоп с камерой и подсветкой вводятся в брюшную полость через 1-3 прокола в животе. Иногда предварительно проводится ЭМА.

Радикальные хирургические операции

Абдоминальное вмешательство. Оно проводится только при наличии у пациентки множественных крупных миом. Их удаляют через разрез в стенке живота над лобком.

Гистерэктомия. Удаление всей матки производится исключительно в тех случаях, когда из-за наличия миомы у женщины наблюдаются постоянные обильные кровотечения, опухоль быстро увеличивается, имеются признаки перерождения миомы в рак. В случае крайней необходимости матка удаляется вместе с яичниками и ближайшими лимфатическими узлами.

Значение гинекологического обследования женщин

При обнаружении миомы у женщин климактерического возраста прогноз в большинстве случаев благоприятный. Лечение наиболее эффективно, если точная диагностика с установлением характера и количества миоматозных узлов проводится на ранних стадиях. В постменопаузе новые узлы образоваться не могут. Если они и обнаруживаются, это говорит о том, что заболевание существовало ранее и протекало бессимптомно.

После наступления климакса выжидательная тактика лечения более обоснована, чем при обнаружении миомы у женщин репродуктивного возраста, так как возможен регресс опухолевых узлов. При малейших подозрениях на онкологию проводится радикальная гистерэктомия.

Поскольку проявления миомы маскируются схожими недугами, характерными в период климакса, женщинам необходимо 2 раза в год проходить профилактический гинекологический осмотр. Это повышает вероятность выявления онкологического заболевания.