Естественные роды после кесарева сечения: показания, противопоказания и риски

Кесарево сечение в последнее время перестало быть редкостью. Если раньше это была экстренная помощь, к которой прибегали только в крайних случаях, то на сегодняшний день проводят плановые операции, назначаемые на дату родов, установленную врачом. В связи с этим у многих женщин возникает вопрос о том, возможно ли при повторной беременности родить самостоятельно.

• Что необходимо знать о кесаревом сечении
• Планирование и ведение беременности
• Подготовка к родам
• Самостоятельные роды
• Оперативное родоразрешение

Что необходимо знать о кесаревом сечении

Кесарево сечение – это вид операции, при котором роды проводятся путем рассечения передней стенки матки и извлечения из нее ребенка. При этом образуется не только внешний рубец, на животе, но и внутренний, на матке, который и представляет наибольшую опасность при повторной беременности и родах.

Если рубец на коже формируется достаточно быстро, на 7-10 день после проведенной операции, то для полного заживления маточного рубца понадобится гораздо больше времени – от полугода до года. Именно поэтому врачи рекомендуют воздержаться от повторной беременности и родов минимум 2 года. Это время полного восстановления женского организма, а швы – как на животе, так и на матке – успеют сформироваться и зажить. В этом случае можно будет думать и о естественных родах после кесарева сечения.

Показания к родам посредством кесарева сечения могут быть следующие:

• узкий таз роженицы;
• препятствия для прохождения ребенка по родовым путям (опухоли, неправильно расположенные кости таза);
• предлежание плаценты;
• отслоение плаценты;
• состояния, угрожающие жизни и здоровью малыша (длительный безводный период, гипоксия и прочие);
• поздний токсикоз, или гестоз;
• слабая родовая деятельность;
• поперечное или тазовое предлежание плода.

Существует два вида разрезов, которые проводятся при оперативных родах:

1. Поперечный разрез, или так называемый «разрез бикини». Рубец образуется в самом низу живота, выше линии лобка. На матке такой рубец будет образован в нижнем сегменте, чуть выше маточного зева. Такой рубец внешне менее заметен, но главным его преимуществом является то, что при данном виде кесарева сечения остается возможность влагалищных родов, если прошло достаточное количество времени после предыдущей операции.
2. Классическое кесарево предполагает продольный рубец, который начинается, как правило, чуть выше лобковой линии и заканчивается у пупка. Такой разрез считается менее безопасным для ребенка, однако при проведении классического кесарева сечения о естественных родах при повторной беременности можно забыть.

Видео: Виды швов после кесарева сечения.

Планирование и ведение беременности

После кесарева сечения врачи советуют избегать повторной беременности минимум два года. Это связано с тем, что существует большая опасность размягчения и расхождения послеоперационного маточного шва. Такое состояние приведет к гибели плода, а в более тяжелых случаях – и к гибели матери.

Беременность, наступившую спустя небольшой промежуток времени после операции, предлагают прервать, что крайне нежелательно для женщины, планирующей еще одного малыша. Аборты пагубно сказываются на состоянии внутреннего рубца и чаще всего становятся показанием к очередному кесареву сечению или даже прерыванию беременности из-за угрозы разрыва рубца.

Именно поэтому следующую за кесаревым сечением беременность необходимо планировать, не пренебрегая постоперационными исследованиями, которые помогут определить степень сформированности шва и то, из какой ткани он образовался. Состоятельным считается рубец, образованный из мышечной ткани. Если же преобладает соединительная ткань, то беременность противопоказана.

Беременной, перенесшей кесарево сечение, врачи уделяют особое внимание, назначаются дополнительные исследования, особенно в последнем триместре. Все это время гинекологи следят за состоянием маточного рубца, чтобы вовремя предотвратить возможные патологии и принять меры по спасению ребенка и матери.

Подготовка к родам

Вторые роды после кесарева сечения вполне могут быть самостоятельными, если была устранена причина, приведшая к операции, или же оперативное вмешательство было вызвано особенностями течения беременности. В любом случае, после операции врач даст все разъяснения, почему она была проведена, и рекомендации по восстановлению организма и планированию последующей беременности. Уже на этом этапе могут быть даны некоторые прогнозы, каким способом будут проведены очередные роды.

Третья беременность после двух кесаревых сечений – достаточно высокий риск. Поэтому при повторном кесаревом сечении врачи, как правило, предлагают женщине стерилизацию. Однако известно немало случаев, когда женщинам удавалось благополучно выносить малыша после двух оперативных вмешательств. Здесь следует помнить, что третьи роды после двух предшествующих кесаревых сечений – это стопроцентное оперативное родоразрешение, после которого беременеть нельзя категорически.

Решение о том, как будут проходить роды, принимает только врач. Сама женщина вряд ли сможет оценить свое состояние и все риски для здоровья. Для этого обязательно учитываются следующие моменты:

• наличие операционных вмешательств в брюшной полости (не только кесарево сечение);
• результаты исследования рубца – как методом пальпации, так и инструментальными методами;
• количество и исходы беременностей между кесаревым сечением и текущей беременностью;
• осложнения и патологии во время настоящей беременности: гестоз, заболевания матери, состояние плода;
• время, прошедшее после предыдущего кесарева сечения.

С 35 недели беременности состоятельность рубца на матке определяется при помощи пальпации на болезненность, наличие уплотнений или размягчений. Кроме того, обязательной становится УЗИ-диагностика вагинальным датчиком раз в неделю. В это же время принимается окончательное решение о способе родоразрешения, на что влияет не только состояние маточного рубца, но и размер плода, его положение, то, как плацента располагается по отношению к образовавшемуся рубцу и зеву матки.

Самостоятельные роды

Естественные роды считаются предпочтительными для матери и для ребенка. Однако следует помнить, что во время беременности матка несет огромную нагрузку, но еще большим испытаниям она подвергается во время родов. После кесарева сечения велик риск расхождения послеоперационного шва, поэтому роды должен вести опытный акушер-гинеколог, очень бережно и аккуратно.

Самостоятельные роды проводятся в плановом порядке. Существует две основные методики их принятия.

Первая сводится к тому, что роды вызывают искусственно, путем прокалывания плодного пузыря в то время, на которое приходится дата родов. Родовая деятельность в этом случае проходит по определенному плану и под строгим наблюдением бригады врачей в дневное время. Специалисты утверждают, однако, что при искусственно вызванных родах высок риск неполного раскрытия шейки матки, что дает огромную нагрузку на орган и повышает риск расхождения рубца.

При плавном раскрытии шейки матки такой риск минимален, поэтому большинство врачей придерживаются второй методики, то есть медицинского невмешательства. Такие роды, конечно, будут более длительными, но и более плавными и менее травмоопасными.

Непосредственно после родов рождается плацента, после чего маточный рубец обследуют изнутри под анестезией.

Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:

• предыдущая операция проводилась в нижней части матки;
• при наличии только одних оперативных родов;
• отсутствие постоперационных осложнений в прошлом;
• рубец на матке хорошо сформирован и является состоятельным;
• вес плода не превышает 3,5 кг;
• плод имеет головное предлежание;
• правильное расположение плаценты;
• плацента не крепится в области рубцовой ткани.

Стоит помнить также, что рубец никогда не расходится внезапно, ведущий роды врач обязательно заметит опасное состояние и примет меры. Кроме того, в процессе естественных родов операционная находится в подготовленном состоянии на случай экстренной операции.

Видео: Врач акушер-гинеколог об особенностях родов с рубцом на матке.

Оперативное родоразрешение

Кесарево сечение спасло немало жизней как малышей так и женщин, однако это полноценная операция, со всеми возможными послеоперационными последствиями и осложнениями, которые могут оказаться опасными для роженицы. Для ребенка такое появление на свет также является не лучшей альтернативой, так как естественные роды после кесарева сечения предпочтительнее. Поэтому повторная операция проводится лишь по абсолютным медицинским показаниям:

• предшествовавшее классическое кесарево сечение с продольным рубцом на матке;
• несостоятельный рубец, сформированный даже с незначительной долей соединительной ткани;
• третье кесарево сечение;
• крупный плод, весом выше 3,5 кг;
• наличие в матке двух и более плодов;
• расположение плаценты по маточному рубцу.

Если женщина беременна двойней, то роды путем кесарева сечения проводятся на сроке 37-38 недель. Этот же срок – время для третьей операции.

Кесарево сечение уже давно перестало быть противопоказанием к появлению еще одного малыша. Главное здесь – планирование беременности и правильное ее ведение, выбор же способа родов лучше предоставить врачу.