Искусственные роды, показания, методики проведения : Контрацепция

Рождение здоровенького малыша в положенные сроки естественным путем считается нормальным исходом беременности. Однако, как показывает практика, благоприятный исход бывает отнюдь не во всех случаях. Часто возникают ситуации, когда по различным причинам приходиться прервать беременность на разных сроках. Искусственные роды являются одним из способов прерывания беременности на сроке более двадцати недель, когда невозможно осуществить аборт или вакуумную аспирацию.

Искусственные роды, показания, методики проведения

В медицинской практике на сегодняшний день, так или иначе, появляются моменты, когда врачи вынуждены простимулировать родовой процесс, прервав течение беременности. Искусственные роды – вынужденная мера, назначаемая по медицинским показаниям в ситуациях, когда возникает угроза жизни женщины, или для предотвращения рождения на свет не жизнеспособного малыша, другими словами, когда риски сохранения беременности выше рисков, связанных с ее прекращением.

Показания к проведению искусственных родов.
Отмечу сразу, что искусственные роды не проводятся только по желанию самой женщины. Для этого должны быть приведены серьезные медицинские или социальные причины. Данный процесс осуществляется только в условиях медицинского заведения с наличием операционного и реанимационного отделений. При этом беременная предварительно проходит полное обследование у специалистов.

Социальных показаний для проведения искусственных родов всего три: это беременность, которая стала следствием насильственных действий сексуального характера, смерть супруга в период беременности, а также лишение родительских прав.

Перечень медицинских показаний для прерывания беременности подобным образом довольно обширен. Среди них можно назвать патологии и аномалии развития плода, в результате которых плод наверняка родится нежизнеспособным, генные мутации, внутриутробная гибель плода, а также угроза жизни или здоровью матери. В последнем случае такой угрозой могут стать сахарный диабет у женщины, заболевания сердечно-сосудистой системы, расстройства центральной нервной системы тяжелого характера, нарушения функций почек или печени, острая преэклампсия (токсикоз в последнем триместре беременности). Кроме того, провести искусственные роды предлагается беременным, которые в период вынашивания ребенка «подхватили» краснуху, сифилис или туберкулез легких. На этом фоне очень высока вероятность развития разного рода уродств и патологий у ребенка. Помимо этого, причинами для проведения искусственные родов могут быть кровотечения различной природы, высокий риск инфекций, гипертонус, а также разрыв плаценты.

Стоит отметить, что стимулируют родовую деятельность также в случаях перенашивания ребенка (на сроке более сорока одной недели), а также случаях, когда околоплодные воды отошли, а родовая деятельность (схватки) не началась. В данном случае ждут сутки, после чего принимают решение о проведении искусственных родов, поскольку высока вероятность развития инфекции у ребенка или самой роженицы. Подобное решение врачи также могут принять, исходя из прошлого опыта пациентки, когда на позднем сроке вынашивания ребенка у нее развивались осложнения, вследствие которых беременность не сохранялась.

Решение о проведении искусственных родов принимается в каждом конкретном случае, исходя из общего состояния роженицы, индивидуальных и медицинских показателей. И самое главное, данный процесс может быть осуществлен только с согласия беременной женщины, кроме случаев, угрожающих ее жизни и требующих срочного врачебного вмешательства.

Механизм действия лекарственных препаратов, применяющихся при искусственных родах.
При наступлении беременности в женском организме включаются природные механизмы, действие которых направлено на подавление сократительной способности мышц матки. Отвечает за подавление мышечных сокращений матки половой гормон прогестерон. Недостаточное количество данного гормона в организме женщины в период вынашивания беременности, приводит к ее не вынашиванию (самопроизвольный аборт).

Пред приближением родов в мышечных волокнах матки скапливается белок и простагландины, непосредственно перед родами снижается производство прогестерона и возрастает секреция эстрогенов, усиливающих сократительную функцию мышц матки. Кроме того, начинает вырабатываться окситоцин – гормон гипофиза, действие которого направлено на стимуляцию сократительной деятельности матки. Вследствие этого, матка сокращается, на этом фоне появляются схватки, затем потуги, а уже потом плод изгоняется из нее.

Для стимуляции мышечных сокращений матки и искусственного вызова родовой деятельности используют окситоцин, простагландины и препарат Мифепристон, действие которого направлено на подавление деятельности прогестерона.

Методики проведения.
Для стимулирования искусственных родов используется несколько методик. Бывает и так, что для получения наиболее эффективного результата применяется одновременно несколько методов. Вообще методика подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Отделение амниотических оболочек.
Данный метод часто используется для стимуляции родов и широко используется во время искусственных родов. Околоплодные (или амниотические) оболочки как бы окутывают малыша в утробе матери. При отделении околоплодных оболочек врач или акушерка посредством введения руки в канал шейки матки мягко осуществляет эту процедуру. Такую процедуру можно проводить при обычном осмотре у гинеколога. Если женщина дает свое согласие, процедура проводится неоднократно, а затем применяют другие методы стимуляции. Подобная процедура в некоторых случаях (при труднодоступности шейки матки) может вызывать чувство дискомфорта.

Разрыв околоплодных оболочек.
Суть данного метода заключается в нарушении целостности околоплодных оболочек. Подобная методика достаточно редко используется для искусственного вызова родовой деятельности. Исключение составляют случаи, когда вагинально невозможно осуществить введение простагландинов. Однако его часто применяют для ускорения родовой деятельности.

Акушерка или врач с применением специального крючка или перчаток с заостренным кончиком на одном из пальцев осуществляет прокол амниотического пузыря. Процедуру дает высокую результативность при расслабленном и смягченном состоянии матки, другими словами, когда она готова к родам.

Следует отметить, что данная методика не всегда эффективна, при этом после отхождения вод существенно возрастает риск инфекции у ребенка. Поэтому данный способ, как и отделение амниотических оболочек, применяют в качестве вспомогательных метод стимулирования родов. При подозрении на инфекцию роженице назначают антибиотики.

Применение окситоцина.
Действие женского гормона окситоцина направлено на стимулирование процесса выработки молока и мышечное сокращение матки. Окситоцин используют для вызывания и стимулирования родов. Как правило, его введение осуществляется внутривенно капельно в сочетании с 5% раствором глюкозы, при этом доза постепенно повышается. Действие окситоцина способствует нарастанию родовой деятельности.

Однако у данной методики есть свои противопоказания: узкий таз, когда размеры плоды больше размеров таза роженицы, рубцы на матке, поперечное или косое положение плода, угроза разрыва матки.

Введение Мифепристона.
Мифепристон подавляет действие прогестерона, блокируя его функцию подавлять сократительную способность мышц матки. Под его воздействием разрушаются мелкие кровеносные сосуды в слизистой оболочке матки, вследствие чего происходит ее отторжение. Кроме того, данный препарат способствует увеличению уровня простагландинов, вызывающих сокращение мышц матки. Все это способствует наступлению родовой деятельности, раскрытию шейки матки и удалению плода из ее полости. В целях усиления действия данного препарата его вводят в сочетании с простагландинами. Мифепристон также применяют для прерывания беременности на ранних сроках (до 6 недель).

Введение простагландина.
Простагландины представляют собой биологически активные вещества, которые ускоряют созревание шейки матки, смягчают ее, и вызывают маточные сокращения или схватки. С целью прерывания беременности простагландины вводятся внутрь и наносятся снаружи плодного пузыря, вводят во влагалище, а также внутримышечно и внутривенно. Для вызова искусственных родов на поздних сроках беременности с целью ее прерывания наибольший эффект дает введение простина F2 альфа внутрь плодного пузыря.

Кроме того, во влагалище на значительную глубину вводят препараты, в составе которых присутствует простагландин. Это могут быть таблетки, свечи или гели. Достижение результата может потребовать неоднократное проведение процедуры. Если роды не наступают спустя шесть часов после введения препарата, процедуру повторяют. У данной методики есть один существенный недостаток – это чрезмерное стимулирование матки, на фоне чего может сократиться поступление кислорода к ребенку. В данном случае для замедления сократительной деятельности матки используют лекарственные препараты.

Данную методику противопоказано применять при заболеваниях инфекционно-воспалительного характера, сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях органов дыхания, печения и почек.

«Малое» кесарево сечение.
Малое кесарево сечение является одним из хирургических методов искусственного прерывания беременности, обычно его проводят на сроках от тринадцати до двадцати двух недель беременности с учетом наличия медицинских показаний, а также противопоказаний к проведению искусственного прерывания беременности другими способами.

Данный метод применяется также в случаях, когда попутно с абортом по медицинским показаниям необходимо провести хирургическую стерилизацию. Процедура малого кесарева сечения осуществляется в следующем порядке: врач рассекает шейку матки и ее нижний сегмент, далее осуществляет изъятие зародыша и плаценты, после чего восстанавливает целостность матки и влагалища. Из-за высокого уровня травматизма данный метод применяется в исключительных случаях (неподготовленные родовые пути, наличие показаний к лишению способности к воспроизводству).

Возможные риски.
Естественно, вторжение в физиологические процессы, влечет за собой массу негативных последствий. Самое «безопасное» - нарушение гормонального фона, восстановление которого потребует длительного периода времени. Кроме того, во время искусственных родов органы женщины могут быть повреждены, существует риск кровопотери и инфицирования, заражения крови и развития воспалительных процессов. А самое страшное, женщина после такого вмешательства может уже никогда не иметь детей.

Стоит отметить, что риски в каждом конкретном случае свои.

Женщинам, пережившим искусственные роды, требуется длительный период восстановления. В дальнейшем при планировании следующей беременности необходимо пройти полный курс обследования, причем сделать это должны оба партнера.

1 февраля 2013

Об авторе.