Как выглядит мягкий шанкр. Пути заражения, лечение, осложнения

Среди инфекций, которые передаются половым путем, встречается «венерическая язва» (шанкроид). У мужчин симптомы, как правило, выражены явно. У женщин они могут быть скрытыми. Локализация язв зависит от способа осуществления полового контакта. Заболевание чаще встречается у жителей стран с теплым и влажным климатом (Африки, Юго-восточной Азии, Южной и Центральной Америки). Однако миграция населения и развитие туризма способствуют быстрому распространению инфекции в другие регионы. Так, случаи заражения россиян «мягким шанкром» чаще всего отмечаются в связи с заграничными путешествиями.

• Что представляет собой шанкроид
• Как протекает заболевание
• Причины возникновения
• Локализация язв
• Симптомы заболевания
• Типичные формы шанкроида
• Нетипичные формы
• Осложнения шанкроида
• Диагностика
• Лечение

Что представляет собой шанкроид

Возбудителем инфекции является стрептобацилла (палочка) Дюкрея-Унны-Петерсена, названная именами ученых и врачей, открывших ее. Палочки устойчивы к низким температурам и многим химическим веществам. Однако они быстро погибают при температуре выше 40°.

Местом обитания и активного размножения бацилл является кожа и слизистые оболочки гениталий человека. В процессе их жизнедеятельности выделяются токсичные вещества, вызывающие воспаление тканей.

Как протекает заболевание

Первые симптомы шанкроида проявляются обычно через 3-10 дней после заражения. На месте внедрения бациллы появляется ярко-красное пятно, возникает отек. Постепенно в его центре образуется пузырек, содержащий гной. После того как он лопается, появляется язва (шанкр). В отличие от сифилиса, при котором шанкр имеет плотную консистенцию (поэтому его называют «твердым»), при шанкроиде язва имеет мягкую основу и называется «мягким шанкром».

Мягкая на ощупь язва имеет неровные края. Окружающая область отекает. Разрушение сосудов приводит к скоплению крови в области лопнувшего узелка. Ощущается сильная боль. Кровянисто-гнойная масса попадает на соседние участки, что приводит к образованию новых язв меньшего диаметра, располагающихся по периметру. Постепенно они сливаются, шанкр как бы «расползается».

Размеры сливающихся изъязвлений могут увеличиваться до нескольких сантиметров. Процесс продолжается в течение 2-4 недель.

Постепенно язва очищается, начинается ее заживление. Примерно через 1 месяц после появления симптомов она исчезает. На месте шанкра остается рубчик.

Примечание: Если пациент не обращается к врачу при первых подозрениях на заражение, лечение не начинается на раннем этапе, возникают серьезные осложнения. Болезнь протекает тяжелее, а выздоровление надолго затягивается.

Заболевание может протекать также в форме скрытого бациллоносительства. При этом симптомы шанкроида отсутствуют, хотя человек является невольным распространителем инфекции и заразен для полового партнера. Подобная форма гораздо чаще наблюдается у женщин.

Причины возникновения

Как и остальные венерические заболевания, мягкий шанкр возникает у людей в результате заражения, которое происходит преимущественно половым путем. Незащищенный половой акт с партнером, у которого имеется подобное заболевание, приводит к инфицированию примерно в 50% случаев. Нередко происходит одновременное заражение человека шанкроидом, сифилисом, генитальным герпесом и ВИЧ.

Распространение инфекции другими путями происходит чрезвычайно редко. Например, теоретически возможно заражение ребенка от больной матери во время родов, если заболевание у женщины протекало в скрытой форме.

Возможно заражение врача при осмотре пациента и случайном контакте с содержимым язвы. При этом мягким шанкром поражаются кисти или пальцы рук.

В других случаях, когда люди предполагают, что заражение произошло контактно-бытовым путем, как правило, оказывается, что причиной заболевания был все же незащищенный секс.

Видео: Как возникает и развивается мягкий шанкр

Локализация язв

Чаще всего шанкры у мужчин локализуются в различных участках полового члена, у женщин – на половых губах. Однако встречаются и так называемые внеполовые первичные венерические язвы. Они могут появляться в области заднего прохода при заражении во время анального полового контакта (возникает болезненная и глубокая трещина). Их можно обнаружить также во рту (после орального секса). Возможно образование не только первичных язв, но и вторичных – на внутренней поверхности бедер и других участках тела, куда бациллы заносятся руками.

Наиболее часто случаи заражения мягким шанкром наблюдаются у мужчин, пользующихся платными секс-услугами или у женщин, вступающих в случайные половые связи.

Симптомы заболевания

В зависимости от характера симптомов различают несколько разновидностей заболевания. Их проявления могут быть типичными или нетипичными. Как правило, болезнь протекает с ухудшением общего самочувствия (сопровождается повышением температуры, головной болью).

Типичные формы шанкроида

Гангренозный шанкр. Язва распространяется в глубь тканей. Этот тип наиболее опасен, так как шанкр осложняется гангреной, может привести к сильным кровотечениям и возникновению сепсиса из-за расплавления тканей и их некроза.

Импетигинозный. Обширные мягкие язвы покрываются гнойными корочками.

Дифтероидный. В результате попадания в рану бактерий на дне язвы появляется темно-зеленая пленка, похожая на дифтерийный налет.

Воронкообразный. Образуется на шейке полового члена или у женщин на больших половых губах. Язва имеет форму глубокой воронки.

Нетипичные формы

Серпигинозный шанкр возникает в результате распространения язв в периферические участки (в область лобка, ануса, внутренней поверхности бедер, в промежность).

Фагеденическая форма. Язва разрастается как по окружности, так и вглубь. Нередко переходит в гангренозную форму.

Фолликулярная форма. Множественные глубокие язвы небольшого размера возникают из-за проникновения бактерий в сальные железы.

Смешанный шанкр появляется при одновременном заражении шанкроидом и сифилисом. Вначале на протяжении 1 месяца развивается мягкий шанкр, который затем приобретает признаки твердого шанкра: края язвы твердеют, гной исчезает, они становятся менее болезненными.

Осложнения шанкроида

Наиболее типичными осложнениями являются распространение инфекции на лимфатические узлы и патологические изменения в тканях гениталий.

Последствиями развития заболевания могут быть:

1. Лимфангит – гнойное воспаление лимфатических сосудов, расположенных на спинке полового члена у мужчин. У женщин такая патология возникает на наружной поверхности половых губ и распространяется на лобок. О подобном осложнении может говорить выделение гноя через свищи, образующиеся в области прорвавшихся сосудов.
2. Регионарный лимфаденит (бубон). Возникает воспаление паховых лимфоузлов, которое приводит к их отеку, покраснению. Возможно образование гноя, возникновение свищей, появление новых язв. У человека, столкнувшегося с подобным последствием мягкого шанкра, на месте бубонов образуются рубцы. Свищи могут открыться не только наружу, но и в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита.
3. Фимоз (язвы на головке полового члена) приводит к отеку крайней плоти и сужению (а иногда и к полному перекрыванию) выходного отверстия. Осложняется мочеиспускание, через зауженное отверстие выделяется гной, который образуется в результате размножения бактерий.
4. Парафимоз. Отек крайней плоти приводят к передавливанию кровеносных сосудов. Нарушение кровообращения в головке полового члена ведет к его набуханию, посинению, последующему некрозу тканей и гангрене.

У женщин осложняется протекание беременности.

Диагностика

Диагноз устанавливается после осмотра пациента и проведения лабораторных анализов с целью обнаружения возбудителей данной инфекции. Для осуществления диагностики с помощью специальной ложки берется образец ткани с края шанкра. Исследуется также гнойное содержимое воспаленного лимфатического узла.

При наличии стрептобацилл под микроскопом можно увидеть характерные цепочки из 20-30 элементов, образующих как бы «стаю рыбок». Если картина не совсем явная, производится бактериологический посев материала в особую питательную среду, где происходит быстрый рост бацилл. После этого образец изучают под микроскопом.

С высокой точностью стрептобациллы обнаруживают методом ПЦР (идентификация возбудителя по его генетическим особенностям).

Важная роль отводится также дифференциальной диагностике, необходимой для обнаружения «бледной трепонемы» (возбудителя сифилиса), вирусов герпеса или других видов инфекции (туберкулеза, дифтерии). При этих заболеваниях также возможно образование язв в области гениталий.

Если обнаружено, что мягкий шанкр сосуществует с сифилисом, обследуются все люди, с которыми больной вступал в половые контакты в последние несколько месяцев. Сам больной должен ежемесячно проходить обследование еще в течение полугода после выздоровления.

Лечение

При обнаружении узелков, пятен, сыпи, которые могут быть признаками заражения венерическими инфекциями, необходимо сразу обратиться к дерматовенерологу и строго следовать всем его рекомендациям.

При обнаружении мягкого шанкра, в первую очередь, производится лечение антибиотиками, такими как азитромицин, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефтриаксон. Используются также бисептол и сульфадиметоксин. При беременности прием сильных антибиотиков может быть опасен для развития плода. При лечении назначается лишь эритромицин.

Обработку язв производят с помощью слабого марганцевого раствора или хлоргексидина. В качестве препаратов местного действия для уничтожения возбудителей и ускорения заживления язв используются мази с антибиотиками, а также антисептические подсушивающие присыпки (ксероформ, например).

Осуществляется также общеукрепляющая терапия с использованием витаминных препаратов и иммуномодуляторов.

Обязательно проводится лечение половых партнеров, даже если у одного из них мягкий шанкр не проявляется явно. До полного излечения пациент не должен вступать в половые отношения, посещать общественные бани и бассейны, употреблять алкоголь.

После случайного полового контакта возможно проведение профилактического антибактериального лечения (прием сульфаниламидных препаратов внутрь в первые 3 часа или использование их в виде мазей). Обработка органов мирамистином или другими дезинфицирующими растворами до и после полового акта не является эффективным способом защиты от заболевания.

Видео: Симптомы и лечение мягкого шанкра