0Комментарии
Разрыв промежности при родах
Беременность является сложным периодом для любой женщины. Родовые пути (промежность) будущей мамочки во время родов из-за сильного давления на мышцы тазового дна подвергаются сильному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. Поэтому эластичность мышц играет важную роль в этом сложном процессе.
Разрывы промежности – самое частное осложнение родов, которое случается у 7-15% рожениц, при этом разрывы у первородящих встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин, которые стали мамами во второй раз. Именно от эластичности мышц промежности зависит исход родов.
Эластичность мышц промежности может снижаться под влиянием нескольких факторов, приводящих к разрывам:
Разрывы принято классифицировать на самопроизвольные (в результате давления головки или плечиков ребенка) и насильственные (в результате акушерской манипуляции).
В зависимости от анатомического строения различают три степени разрывов:
Очень редко происходит центральный разрыв промежности, который затрагивает заднюю стенку влагалища, мышцы тазового дна и кожу промежности, а задняя спайка и круговые мышцы заднего прохода остаются целыми. Естественно, каждая степень разрыва сопровождается серьезными последствиями, которые требуют длительного периода восстановления.
В процессе родов происходит «выпячивание» промежности вперед из-за давления головки плода, естественно, при этом промежность активно «сопротивляется» этому. В результате шейный отдел позвоночника ребенка начинает испытывать сильную нагрузку, в результате чего может произойти его травмирование, что приведет к негативным последствиям (нарушения работы мышц рук и ног, головным болям). В данном случае именно разрез помогает сократить сопротивление промежности, тем самым избавить позвоночник малыша от травмы. Не редко возникают ситуации, когда разрез промежности является единственным выходом, позволяющим ускорить довольно продолжительные роды, тем самым предотвратить возможное кислородное голодание малыша.
В случае явной угрозы разрыва промежности врач для предотвращения травмы принимает решение по рассечению промежности по направлению к заднему проходу (перинеотомия) или посредством бокового разреза (эпизиотомия). Как правило, перинеотомию делают в случае высокой промежности. Наиболее эффективным считается первый вид разреза, однако в данном случае высока вероятность некоторых осложнений. Это могут быть болезненные ощущения в области шва в течение полугода и более, трудности с мочеиспусканием, а также жжение в области раны, дискомфорт после посещения туалета. Второй вариант разреза не так опасен, чаще всего на практике применяется именно он, однако в данном случае могут возникать трудности с заживанием раны.
Профилактика разрывов промежности.
О повышении эластичности мышц необходимо позаботиться заблаговременно, во время беременности. Для этого следует обязательно посещать специальные курсы и занятия для беременных женщин, где в комплекс упражнений входит непосредственно тренировка мышц тазового дна. Но все же основная профилактика разрывов ложится на врача и акушера, и заключается в правильном ведении родов, своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, а также своевременном ее рассечении, если это необходимо.
Защита промежности со стороны врача и акушера начинается с момента появления из половых путей на высоте потуги нижнего полюса головки. В этот момент начинает осуществляться разгибание головки, при котором увеличивается давление на мышцы тазового дна. Задачей акушерки является препятствование преждевременного и быстрого разгибания головки во время потуги. Естественно приемами защиты промежности во время родов владеет специалист, принимающий роды. Поэтому описывать их подробно, думаю, не стоит.
Если в процессе родов врач, несмотря на все принимаемые профилактические меры, видит угрозы разрыва, он принимает решение о рассечении промежности.
Отличия разрывов от рассечения промежности.
Разрывы более глубокие, имеют неровные края и охватывают большую площадь, из-за чего плохо и долго заживают, в отличие от ровного разреза, выполненного с помощью хирургического инструмента. Кроме того, разрывы промежности приводят к неприятным последствиям: кровотечение, нарушение целостности тканей делает их уязвимыми для инфекции, результатом которой может стать инфекционное воспаление влагалища, шейки матки и т.д. Возникновение данных неприятностей разрезы промежности помогают избежать.
Если разрыв все же случился…
При разрыве промежности наблюдается кровотечение. Важное значение при разрыве имеет определение его степени. Сразу после извлечения плода и выхода последа (оболочки плода и плацента) производится ушивание разрыва. В случае сильного кровотечения в результате разрыва до выхода последа осуществляется наложение зажима на промежность. Наложение швов на промежность осуществляется под местной анестезией, исключение составляется разрыв промежности третьей степени, в данном случае швы накладываются под общим наркозом. Необходимо отметить, что только специалист сможет оказать своевременную квалифицированную помощь при разрывах промежности и только в условиях акушерского стационара. Поэтому очень важно подходить к выбору родильного дома со всей серьезностью.
Как правило, наложение швов на промежность осуществляют рассасывающимися (на 90-96 день) викриловыми нитями.
Уход за швами.
Швы следует периодически подсушивать. В послеродовой период швы на промежности и половых губах необходимо обрабатывать раз в день перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки». Как правило, в период нахождения в роддоме этим занимается акушерка, а в домашних условиях женщина делает данную процедуру самостоятельно. В случае глубоких разрывов промежности могут назначаться антибактериальные препараты, поскольку прямая кишка находится слишком близко и возможно инфицирование. При сильных болях назначают обезболивающие средства, которые следует пить в течение трех суток после родов, при отеке применяют пузырь со льдом.
Возможные осложнения.
В районе наложения швов могут возникать отек, абсцессы, раневая инфекция, боль, гематомы. В случае осложнений врач назначает в зависимости от вида осложнения соответствующую терапию. При глубоких разрывах шейки матки, особенно сопровождаемых воспалительным процессом во влагалище, после наложения швов может возникнуть состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. Избавиться от сформировавшегося дефекта можно будет только с помощью применения лазера, а в случаях более глубокого поражения – с помощью пластики шейки матки.
Заживление разрывов влагалища и малых половых губ проходит без последствий и без видимых рубцов. Однако разрывы в области клитора могут привести к нарушению чувствительности данной области, которая восстановиться в течение последующих нескольких месяцев.
Заживление промежности протекает без осложнений, остается лишь кожный рубец. В случаях воспаления влагалища швы на промежности могут расходиться.
Разрывы промежности – самое частное осложнение родов, которое случается у 7-15% рожениц, при этом разрывы у первородящих встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин, которые стали мамами во второй раз. Именно от эластичности мышц промежности зависит исход родов.
Эластичность мышц промежности может снижаться под влиянием нескольких факторов, приводящих к разрывам:
- возраст роженицы старше 35 лет, особенно если женщина первородящая;
- не эластичные ткани у первородящих женщин старше 30 лет;
- недостаточная защита промежности при выведении головки и плечиков ребенка;
- крупный плод;
- развитая мускулатура промежности (например, у спортсменок);
- рубцы на промежности, причиной которых послужили травмы во время предыдущих родов или полученные в результате пластических операций;
- высокая промежность (расстояние между задним проходом и входом во влагалище более 7-8 см);
- быстрые и стремительные роды;
- несвоевременно оказанная или неправильно оказанная акушерская помощь, а также невыполнение роженицей указаний врача и акушера;
- воспалительный процесс во влагалище (кандидоз (молочница));
- отек промежности, возникающий при слабости родовой деятельности и длительных потугах;
- родоразрешение с помощью оперативного вмешательства (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец);
- различные нарушения костного строения таза, при которых сужен выход из малого таза.
Разрывы принято классифицировать на самопроизвольные (в результате давления головки или плечиков ребенка) и насильственные (в результате акушерской манипуляции).
В зависимости от анатомического строения различают три степени разрывов:
- разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности;
- разрыв мышц тазового дна;
- разрыв круговых мышц заднего прохода, в редких случаях и части передней стенки прямой кишки.
Очень редко происходит центральный разрыв промежности, который затрагивает заднюю стенку влагалища, мышцы тазового дна и кожу промежности, а задняя спайка и круговые мышцы заднего прохода остаются целыми. Естественно, каждая степень разрыва сопровождается серьезными последствиями, которые требуют длительного периода восстановления.
В процессе родов происходит «выпячивание» промежности вперед из-за давления головки плода, естественно, при этом промежность активно «сопротивляется» этому. В результате шейный отдел позвоночника ребенка начинает испытывать сильную нагрузку, в результате чего может произойти его травмирование, что приведет к негативным последствиям (нарушения работы мышц рук и ног, головным болям). В данном случае именно разрез помогает сократить сопротивление промежности, тем самым избавить позвоночник малыша от травмы. Не редко возникают ситуации, когда разрез промежности является единственным выходом, позволяющим ускорить довольно продолжительные роды, тем самым предотвратить возможное кислородное голодание малыша.
В случае явной угрозы разрыва промежности врач для предотвращения травмы принимает решение по рассечению промежности по направлению к заднему проходу (перинеотомия) или посредством бокового разреза (эпизиотомия). Как правило, перинеотомию делают в случае высокой промежности. Наиболее эффективным считается первый вид разреза, однако в данном случае высока вероятность некоторых осложнений. Это могут быть болезненные ощущения в области шва в течение полугода и более, трудности с мочеиспусканием, а также жжение в области раны, дискомфорт после посещения туалета. Второй вариант разреза не так опасен, чаще всего на практике применяется именно он, однако в данном случае могут возникать трудности с заживанием раны.
Профилактика разрывов промежности.
О повышении эластичности мышц необходимо позаботиться заблаговременно, во время беременности. Для этого следует обязательно посещать специальные курсы и занятия для беременных женщин, где в комплекс упражнений входит непосредственно тренировка мышц тазового дна. Но все же основная профилактика разрывов ложится на врача и акушера, и заключается в правильном ведении родов, своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, а также своевременном ее рассечении, если это необходимо.
Защита промежности со стороны врача и акушера начинается с момента появления из половых путей на высоте потуги нижнего полюса головки. В этот момент начинает осуществляться разгибание головки, при котором увеличивается давление на мышцы тазового дна. Задачей акушерки является препятствование преждевременного и быстрого разгибания головки во время потуги. Естественно приемами защиты промежности во время родов владеет специалист, принимающий роды. Поэтому описывать их подробно, думаю, не стоит.
Если в процессе родов врач, несмотря на все принимаемые профилактические меры, видит угрозы разрыва, он принимает решение о рассечении промежности.
Отличия разрывов от рассечения промежности.
Разрывы более глубокие, имеют неровные края и охватывают большую площадь, из-за чего плохо и долго заживают, в отличие от ровного разреза, выполненного с помощью хирургического инструмента. Кроме того, разрывы промежности приводят к неприятным последствиям: кровотечение, нарушение целостности тканей делает их уязвимыми для инфекции, результатом которой может стать инфекционное воспаление влагалища, шейки матки и т.д. Возникновение данных неприятностей разрезы промежности помогают избежать.
Если разрыв все же случился…
При разрыве промежности наблюдается кровотечение. Важное значение при разрыве имеет определение его степени. Сразу после извлечения плода и выхода последа (оболочки плода и плацента) производится ушивание разрыва. В случае сильного кровотечения в результате разрыва до выхода последа осуществляется наложение зажима на промежность. Наложение швов на промежность осуществляется под местной анестезией, исключение составляется разрыв промежности третьей степени, в данном случае швы накладываются под общим наркозом. Необходимо отметить, что только специалист сможет оказать своевременную квалифицированную помощь при разрывах промежности и только в условиях акушерского стационара. Поэтому очень важно подходить к выбору родильного дома со всей серьезностью.
Как правило, наложение швов на промежность осуществляют рассасывающимися (на 90-96 день) викриловыми нитями.
Уход за швами.
Швы следует периодически подсушивать. В послеродовой период швы на промежности и половых губах необходимо обрабатывать раз в день перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки». Как правило, в период нахождения в роддоме этим занимается акушерка, а в домашних условиях женщина делает данную процедуру самостоятельно. В случае глубоких разрывов промежности могут назначаться антибактериальные препараты, поскольку прямая кишка находится слишком близко и возможно инфицирование. При сильных болях назначают обезболивающие средства, которые следует пить в течение трех суток после родов, при отеке применяют пузырь со льдом.
Возможные осложнения.
В районе наложения швов могут возникать отек, абсцессы, раневая инфекция, боль, гематомы. В случае осложнений врач назначает в зависимости от вида осложнения соответствующую терапию. При глубоких разрывах шейки матки, особенно сопровождаемых воспалительным процессом во влагалище, после наложения швов может возникнуть состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. Избавиться от сформировавшегося дефекта можно будет только с помощью применения лазера, а в случаях более глубокого поражения – с помощью пластики шейки матки.
Заживление разрывов влагалища и малых половых губ проходит без последствий и без видимых рубцов. Однако разрывы в области клитора могут привести к нарушению чувствительности данной области, которая восстановиться в течение последующих нескольких месяцев.
Заживление промежности протекает без осложнений, остается лишь кожный рубец. В случаях воспаления влагалища швы на промежности могут расходиться.
23 марта 2011
