Что такое первичная аменорея. Причины, симптомы и лечение

Если у девушки, достигшей возраста полового созревания, не начинаются менструации, это является аномалией. Как правило, такое состояние связано с генетическими или врожденными нарушениями развития. Отсутствие месячных и соответствующие гормональные патологии приводят к последующему бесплодию. При этом слабо развиваются вторичные признаки женственности: не растет грудь, фигура больше похожа на мужскую. Нередко врачам удается исправить природные недостатки, вызвавшие появление первичной аменореи, повлиять на гормональный фон с помощью специальных препаратов.

• Виды аменореи
• Аменорея с задержкой полового развития
• Аменорея при наличии нормальных признаков полового развития
• Симптомы первичной аномалии
• Формы генетической аменореи
• Последствия аменореи
• Диагностика и лечение

Виды аменореи

Аменореей называют отсутствие у женщины менструаций. Если девушке исполнилось уже 15 лет, а месячные ни разу не пришли, то говорят о наличии первичной аномалии полового развития. При этом заключение о патологии в возрасте до 14 лет делают на том основании, что у девушки отсутствуют не только месячные, но и вторичные половые признаки (не увеличены молочные железы, не наблюдается роста волос на лобке и в области подмышек). После 16 лет, даже если такие признаки имеются, но месячные не появились, также ставится диагноз «первичная аменорея».

Существуют следующие виды первичной патологии:

1. Связанная с задержкой развития и отсутствием вторичных половых признаков.
2. Возникающая при нормальном половом развитии из-за наличия препятствий для выхода менструальной крови из матки.

Аменорея с задержкой полового развития

Причинами аменореи у девочек в данном случае является неправильное формирование яичников (дисгенезия гонад) или нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарного отдела головного мозга.

Дисгенезия гонад – это генетическая патология, при которой еще в период закладки органов у эмбриона происходит хромосомный сбой. При этом вместо положенной пары ХХ хромосом, которая необходима для формирования органов по женскому типу, образуется неправильный набор хромосом. В результате формируются яичники искаженной формы или на их месте разрастается соединительная ткань. Нарушение приводит к изменению внешности.

Так, например, при синдроме Шерешевского-Тернера у девушки наблюдается низкий рост, широкая грудная клетка, короткая шея, неразвитые молочные железы с втянутыми сосками, своеобразное лицо с уменьшенной нижней челюстью. Неправильно формируются матка и влагалище.

При синдроме Свайера наблюдается высокий рост, отсутствие внешних женских половых признаков, недоразвитие матки и яичников, аномальная форма вульвы.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Причиной аномалии и возникновения первичной аменореи может быть как врожденное нарушение развития головного мозга, так и полученные в детстве травмы головы, перенесенные инфекционные заболевания мозга, опухоли.

Возникновению нарушений подобного типа могут способствовать следующие факторы:

• большие физические нагрузки и изматывающие спортивные занятия в возрасте, предшествующем началу полового созревания;
• нервное перенапряжение, психические нарушения у подростков;
• стрессы, связанные с резким изменением условий проживания;
• голодание;
• заболевания органов эндокринной системы;
• наследственные патологии.

Дополнение: Нередко физическая вялость и физиологическое недоразвитие являются последствиями частых простудных заболеваний, снижения иммунитета у девочки, ведения малоподвижного образа жизни. При отсутствии серьезных генетических нарушений и явных проблем с развитием половых органов врачи советуют девочкам-подросткам заняться плаваньем, спортивными играми, закалять организм. Это помогает ускорить наступление первых менструаций.

Аменорея при наличии нормальных признаков полового развития

Причинами первичного отсутствия месячных является в данном случае гинатрезия (заращение) цервикального канала или аплазия (недоразвитие) матки.

Гинатрезия. Врожденное заращение канала происходит еще в период внутриутробного развития при закладке половых органов. Первичная аменорея возникает также из-за образования в матке спаек после воспаления еще в раннем детстве во время заболевания скарлатиной, корью, дифтерией. Причиной зарастания шейки могут быть травмы половых органов, полученные ребенком во время родов или перенесенных позднее операций.

Аплазия матки или влагалища. Это врожденный дефект, который обнаруживается только после начала полового созревания. Выходу слизи наружу мешает дополнительная перегородка. Скопление крови в матке (гематометра) приводит к постепенному изменению формы органа на шарообразную, а также к утолщению мышечной стенки. Возможно выбрасывание крови через маточные трубы в брюшную полость, а также возникновение гематокольпоса (опухолевидного новообразования во влагалище).

Видео: Гиперпролактинемия как причина отсутствия месячных

Симптомы первичной аномалии

В зависимости от преобладания тех или иных причин первичной аменореи и характера проявлений аномалию подразделяют на:

• первичную центральную гипоталамо-гипофизарную аменорею;
• яичниковую аменорею;
• маточную аменорею.

Для каждого типа аменореи характерно наличие определенных симптомов.

Анатомические отклонения в строении репродуктивных органов приводят к накоплению крови в матке. При этом у девушки периодически возникают сильные спазматические боли внизу живота. Они появляются примерно 1 раз в месяц, когда должны начаться месячные. В течение 2-3 дней девушку беспокоят тошнота, головная боль, набухание и болезненность молочных желез.

Гипоталамо-гипофизарные нарушения. Их первыми проявлениями являются повышенная нервозность, частая смена настроения, депрессия, головная боль.

Генетический (хромосомный) сбой. Девочка-подросток отличается от сверстниц слишком высоким или малым ростом. Нарушаются пропорции фигуры. Например, при коротком туловище могут быть удлиненные конечности. Наблюдается отсутствие груди, искажение лица.

Формы генетической аменореи

В зависимости от того, какие хромосомные нарушения возникают в организме, специалисты различают 4 формы аменореи подобного вида: типичную, стертую, смешанную и чистую.

Для типичной патологии первичного вида характерными признаками являются низкий рост, увеличение верхней части тела, бочкообразная грудь, деформация зубов, косоглазие. Ребенок похож на старика.

При стертой форме проявляются малый рост, короткая шея, утолщение локтевых суставов.

При чистой форме первичной аменореи наблюдаются высокий рост, уменьшенные в размерах наружные и внутренние половые органы, отсутствие признаков женственности. Если в хромосомном наборе преобладают У-хромосомы, то у девочки формируется увеличенный клитор, напоминающий мужской половой орган.

При недоразвитии яичников и дефиците женских половых гормонов у девочки заметно повышена масса тела. Подросток часто жалуется на боли в костях, головокружения. Из-за нехватки эстрогенов у девочки-подростка повышается уровень мужских гормонов, в результате чего становится низким голос, формируются широкие плечи и узкий таз, повышается физическая сила.

Последствия аменореи

Если развитие девочки задерживается, наблюдается аменорея из-за того, что она пережила стресс, недоедает, чересчур много сил отдает спорту, то такое состояние может быть временным. Скорректировав нагрузки и питание, возможно избежать серьезных последствий. Месячные, хоть и с опозданием, начинаются и приходят более или менее регулярно.

Однако если причины не устранить, то происходят необратимые нарушения в развитии половых органов и яичников. Это ведет к бесплодию, развитию последствий нехватки эстрогенов в организме (остеопороз, появление заболеваний сердца, невротических расстройств).

Первичная аменорея, вызванная патологиями строения репродуктивных органов, способствует развитию в них воспалительных процессов. Забрасывание крови в брюшную полость чревато перитонитом.

Диагностика и лечение

Основными методами диагностики, позволяющими выявить причины отсутствия менструации у подростка, являются анализ крови на гормоны гипофиза, яичников, щитовидной железы, а также УЗИ органов малого таза. Обследование назначается при наличии у девочки внешних признаков патологии развития и аменореи. Нарушение формы и размеров наружных половых органов выявляется при гинекологическом осмотре. В зависимости от причины первичной патологии и аменореи проводится коррекция гормонального фона специальными препаратами для повышения содержания в организме женских гормонов.

Примечание: В некоторых случаях (например, при синдроме Шерешевского-Тернера) такие препараты необходимо принимать пожизненно, чтобы снизить тяжесть последствий аменореи.

Может быть назначено общеукрепляющее лечение витаминами, а также рекомендована специальная диета для укрепления мышц и повышения содержания жировой ткани. Назначаются также успокаивающие средства и антидепрессанты.

При наличии анатомических дефектов развития половых органов для устранения первичной аменореи иногда приходится выполнять хирургические операции (удаление перегородок в матке, спаек в шейке или формирование влагалища). Производится также хирургическая коррекция формы наружных половых органов.