Что такое вторичная аменорея, ее причины и последствия, лечение

Женщины иногда сталкиваются с таким явлением, как исчезновение месячных. Причем возникает не просто задержка, а их полное прекращение. Если сначала есть надежда, что все само наладится, то постепенно приходит понимание необходимости посетить врача и выяснить, в чем дело. Особенно волнует такая проблема молодых девушек, которые хотели бы родить ребенка. Положение усугубляется появлением непонятных симптомов, признаков начала климакса. В таком случае врач диагностирует вторичную аменорею. Если не лечиться и не восстановить цикл, наступает бесплодие.

• Особенности патологии
• Виды аменореи
• Причины вторичной аменореи
• Аменорея вследствие нарушения функционирования гипоталамуса
• Аменорея из-за расстройства работы гипофиза
• Эндокринные нарушения как причины аменореи
• Формы патологической аменореи
• Симптомы и признаки
• Диагностика
• Лечение вторичного отсутствия месячных

Особенности патологии

Детородная способность женщины зависит от того, насколько слаженно протекают гормональные и биохимические процессы, связанные с работой репродуктивных органов. В ходе менструального цикла происходит подготовка организма к возможному наступлению беременности. Менструация является признаком того, что зачатия не произошло и начался очередной цикл.

Считается нормой, если у женщины 16-45 лет месячные приходят более или менее регулярно с интервалом в 21-35 дней. Отсутствие менструаций в течение полугода и больше является аномалией, которую называют вторичной аменореей. От первичной она отличается тем, что возникает у женщин, уже имевших месячные ранее.

Осложнениями могут быть появление заболеваний, связанных с нехваткой эстрогенов в организме (сердечно-сосудистых патологий, остеопороза), а также гиперплазия эндометрия. Повышается риск рака матки и молочных желез.

Виды аменореи

В зависимости от того, какую природу имеет подобная вторичная аномалия, ее подразделяют на физиологическую и патологическую.

Физиологическая вторичная аменорея – это естественное состояние, возникающее во время беременности, при кормлении грудью или в период менопаузы.

Патологическая аменорея у взрослой женщины возникает в результате заболеваний матки, яичников, органов эндокринной системы или головного мозга.

Различают истинную и ложную вторичную аменорею. Истинной аменореей считается отсутствие менструаций при полной дисфункции яичников и прекращении процессов цикла (созревания фолликулов, регенерации эндометрия в матке). Ложной аменореей называется отсутствие месячных из-за невозможности выхода менструальной крови из матки, образования спаек, рубцов, перекрывающих шейку.

Видео: Менструальные нарушения, первичная и вторичная аменорея

Причины вторичной аменореи

Существует ряд причин, по которым появляется аменорея. Их подразделяют на определенные группы в зависимости от того, какого типа патология возникает в организме.

Аменорея вследствие нарушения функционирования гипоталамуса

Это центр головного мозга, регулирующий работу эндокринных желез, а также обмен веществ. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг-гормон (ГРГ), воздействующий на гипофиз и регулирующий его деятельность. В гипофизе образуются вещества, без которых невозможно образование женских половых гормонов в яичниках. Нарушение функционирования гипоталамуса является наиболее частой причиной вторичной аменореи.

Факторами, провоцирующими возникновение аменореи, являются:

• травмы головы;
• кровоизлияния в мозг;
• инфекционное поражение мозговых тканей;
• воздействие некоторых лекарственных препаратов (например, психотропных средств или препаратов химиотерапии) и воздействие радиации;
• психогенные расстройства (анорексия);
• резкая прибавка веса (ожирение).

Дополнение: Одной из форм гипоталамической вторичной аменореи является ложная беременность. Это невротическое расстройство, в результате которого женщина при отсутствии плода в матке уверена в том, что она беременна. У нее пропадают месячные и появляются признаки, характерные для этого состояния.

Аменорея из-за расстройства работы гипофиза

Кроме ФСГ и ЛГ, регулирующих протекание цикла, здесь под воздействием гонадотропинов гипоталамуса вырабатывается также пролактин. Благодаря ему происходит развитие молочных желез, а в период лактации в них образуется молоко. В норме содержание гормона в крови не должно превышать 512 мМЕ/л. При возникновении гиперпролактинемии он доходит до 3000 мМЕ/л. При этом подавляется выработка эстрогенов и прогестерона, что приводит к постепенному исчезновению овуляций, наступлению вторичной аменореи и бесплодию.

Эндокринные нарушения как причины аменореи

Такие органы, как щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа, участвуют в создании общего гормонального фона организма и осуществлении обмена веществ. Их функционирование тесно взаимосвязано с работой гипофиза и гипоталамуса.

Так, при снижении уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы и развитии гипотиреоза повышается уровень ГРГ гипоталамуса. Одновременно стимулируется выработка пролактина, возникает гиперпролактинемия, последствием которой становится вторичная аменорея.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) приводит к снижению уровня инсулина – гормона, регулирующего уровень сахара в крови. При нехватке инсулина развивается сахарный диабет – тяжелое заболевание, одним из осложнений которого является дисфункция яичников и нарушение выработки ФСГ и ЛГ, а также половых гормонов.

При ожирении в организме женщины возникает избыток мужских гормонов (гиперандрогения). Это состояние провоцирует появление поликистоза яичников. Заболевание связано с образованием в них множества кист, из-за которых созревшие яйцеклетки не могут выйти в брюшную полость. При этом цикл становится ановуляторным, а затем диагностируется вторичная аменорея.

Причиной гиперандрогении может быть также опухолевое поражение надпочечников или так называемый адреногенитальный синдром (АГС). Это состояние, при котором возникает дефицит ферментов, необходимых для выработки гормонов коры надпочечников. В результате в крови накапливается тестостерон, который является исходным компонентом для их производства.

При нарушении обмена веществ, связанном с истощением организма, возникает нехватка жировой ткани, в результате чего снижается уровень эстрогенов. Сознательное голодание приводит к анорексии – психическому расстройству, при котором нарушаются нейронные связи в отделах головного мозга. Это приводит к снижению уровней ФСГ и ЛГ, а также выработки эстрогенов. Появляется вторичная аменорея.

Дополнение: Аменорея может возникнуть в результате чересчур интенсивных занятий спортом (особенно его силовыми видами), а также других повышенных физических нагрузок. Такое состояние зачастую приводит к изменению внешности женщины по мужскому типу, к появлению у нее мужских черт характера.

Видео: Причины исчезновения месячных

Формы патологической аменореи

Вторичная аменорея – это аномалия, для выяснения причины которой может понадобиться консультация гинеколога, эндокринолога и психоневролога.

Существует несколько форм.

Маточная аменорея. Одной из причин отсутствия менструальных кровотечений может быть обширное образование спаек в полости матки (синдром Ашермана). Такое состояние возникает иногда после родов или выскабливания. Другой причиной становится образование рубцов в эндометрии. Подобная вторичная патология наблюдается при туберкулезном поражении половых органов.

Яичниковая аменорея. Возникает в результате истощения овариального запаса в яичнике. Обычно запас яйцеклеток истощается у женщины в возрасте 45-50 лет, но иногда климакс начинается преждевременно (в 30-40 лет), что проявляется вторичной аменореей. Последствием раннего климакса и прекращения выработки эстрогенов бывает не только бесплодие, но и преждевременное появление менопаузальных симптомов.

Причиной нарушения функции яичников становится длительное использование гормональных контрацептивов. При этом проявляется «синдром гиперторможения яичников». Риск его повышается при олигоменорее, когда месячные приходят с интервалом больше 35 дней (вплоть до 60 дней). В группу риска входят также женщины, у которых первая менструация наступила в 16 лет и позже, цикл является нерегулярным. В отличие от климакса, при подобной патологии вторичного типа не бывает симптомов сосудистых нарушений и нервного расстройства. Как правило, аменорея исчезает примерно через 3 месяца после окончания использования противозачаточных таблеток и самовосстановления гормонального фона.

«Косметическая» вторичная аменорея. Такое явление наблюдается при резком похудении, которое происходит у женщин, отказывающихся от употребления белковой пищи и страдающих авитаминозом. Потеря веса доходит до 25%. Диета соблюдается в данном случае с «косметической» целью, поэтому подобному состоянию дали такое название.

Психогенная («стресс-аменорея»). Она возникает у женщин, находящихся в состоянии сильного психологического стресса (например, в военное время). Психологическая травма сопровождается резким снижением выработки в головном мозге веществ (эндорфинов, дофамина), необходимых для выработки рилизинг-гормона в гипоталамусе. В этом случае при длительном отсутствии месячных у женщины уменьшаются молочные железы и матка, возникают признаки раннего климакса. Для восстановления репродуктивной функции нередко требуется лечение с участием психоневролога.

Симптомы и признаки

Наиболее очевидным признаком появления вторичной аменореи является исчезновение месячных и их отсутствие в течение более 6 месяцев. Как следствие, наблюдается бесплодие. Различным формам аменореи присущи дополнительные характерные симптомы.

Нарушение функционирования гипоталамуса, как правило, сопровождается у женщины ожирением, признаками образования избытка тестостерона в организме (рост волос на лице, появление прыщей, появление растяжек на коже). Возникают симптомы вегетативно-сосудистых расстройств (тахикардия, покалывание в сердце, усиленное потоотделение, головные боли, скачки артериального давления, головокружение и обмороки).

Проявления яичниковой формы вторичной аменореи зависят от характера вызвавшей ее патологии. Например, если она связана с истощением яичников, то у женщины возникают приливы, сухость слизистых оболочек, головокружения и другие симптомы раннего климакса. А если раннее исчезновение месячных происходит в связи с потерей чувствительности яичников к гормонам гипофиза (резистентностью), то подобных симптомов не бывает. Наступлению вторичной патологии предшествует нарушение регулярности месячных и олигоменорея.

При психогенной вторичной аменорее сопутствующими симптомами являются депрессия, невротические расстройства, головные боли. Месячные исчезают внезапно при отсутствии олигоменореи. Наблюдается нарушение сна, быстрая утомляемость, тревожное состояние, отсутствие полового влечения. Возможно появление невротических болей в сердце, ускоренного сердцебиения. Нервный стресс отражается на состоянии кожи и волос, на работе кишечника.

Симптомы ложной аменореи развиваются постепенно. Уменьшается продолжительность и интенсивность месячных. Появляются спазматические боли в нижней части живота, вызванные скоплением крови в матке. Развивается хронический эндометрит.

Истощение организма и возникающая на его фоне вторичная аменорея проявляются не только потерей веса, но и гипоплазией эндометрия, уменьшением размеров яичников, увяданием грудных желез. Наблюдается слабость, снижение артериального давления, урежение пульса (брадикардия), повышенная зябкость.

Диагностика

Диагностика необходима для установления точной причины отсутствия месячных. Прежде всего, проводится гинекологический осмотр и пальпация живота для того чтобы убедиться в отсутствии беременности. При вторичной аменорее могут быть обнаружены увеличение яичников, изменение формы и положения матки.

Проводятся лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• микроскопический анализ мазка из влагалища и шейки матки;
• анализы крови на различные виды инфекций (гепатиты, сифилис, ВИЧ, туберкулез и другие);
• анализы крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы;
• анализы крови на эстрогены, прогестерон, пролактин, тестостерон, ЛГ и ФСГ.

Для диагностики используются УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, а также рентген, КТ и МРТ головного мозга. При подозрениях на образование опухолей пациентка направляется к офтальмологу для исследования глазного дна (проведения офтальмоскопии). Патологии в матке обнаруживают путем проведения диагностической гистероскопии или лапароскопии.

Лечение вторичного отсутствия месячных

Целью лечения является устранение патологических симптомов, восстановление менструаций и репродуктивной функции организма. Выбор методики зависит от возраста женщины и причины развития вторичной аменореи.

Если причиной отсутствия месячных являются яичниковые патологии, то проводится заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими эстрогены и прогестерон (Мерсилон, Линдинет). При необходимости проводится стимулирование овуляций и восстановление цикла с помощью препарата Кломифен.

При наступлении преждевременного климакса назначаются препараты эстрадиола, содержащие также прогестерон для предотвращения последствий его передозировки. Обычно при этом используются комбинированные оральные контрацептивы. Одновременно назначаются препараты для устранения климактерического синдрома (Климен, Климонорм).

При эндокринных нарушениях используются аналоги тиреотропного и тиреоидных гормонов (Тиреокомб, Л-тироксин), а также кортикостероиды (Преднизолон). При гиперпролактинемии назначаются средства для подавления выработки пролактина (Бромокриптин, Каберголин).

Проводится хирургическое удаление опухолей яичников, матки, головного мозга, щитовидной железы. При образовании спаек в матке производится гистерорезектоскопия (их рассекание). Для устранения ложной аменореи, возникшей из-за перекрывания цервикального канала, производится его бужирование с использованием металлических расширителей.

В большинстве случаев лечение является эффективным, менструации удается восстановить. Однако если изменения в репродуктивных органах значительны, то устранить бесплодие невозможно. В таких случаях женщина может воспользоваться ЭКО и другими репродуктивными методиками.

Видео: Почему пропадают менструации