Причины и симптомы гидроцефалии у детей, ее виды, диагностика и лечение

Детские заболевания не всегда возможно распознать на начальном этапе, некоторые из них проявляются поздно, когда драгоценное время упущено. К таким относят гидроцефалию, симптомы которой неизвестны многим родителям. Водянка мозга, как ее еще называют, проявляется сдавливанием и повреждением структур головного мозга. Это влечет тяжелые последствия в виде расстройства некоторых функций (речь, слух, координация движений). Прогрессирование болезни способно привести к смерти. При адекватном лечении под контролем врача в большинстве случаев наступает выздоровление.

• Что такое гидроцефалия, ее виды
• Степени гидроцефалии
• Причины развития болезни
• Симптомы заболевания
• До 1 года
• Старше 1 года
• После 5 лет
• Диагностика
• Лечение водянки головного мозга
• Медикаментозное лечение
• Хирургическое лечение
• Прогнозы
• Профилактика

Что такое гидроцефалия, ее виды

Гидроцефалия - состояние, вызванное скоплением ликвора (спинномозговой жидкости) в желудочках головного мозга или в субарахноидальном пространстве. При увеличении объема жидкости она не сжимается, напротив, пытается расширить объем черепа. У детей первого года жизни это возможно за счет того, что швы черепа еще не срослись, они подвижны, кроме того, присутствует родничок. В более старшем возрасте, когда швы срастаются, избыток жидкости сильно сдавливает головной мозг, повреждая его.

В большинстве случаев болезнь лечится, для этого важно вовремя установить причину и устранить ее.

По течению выделяют гидроцефалию:

• острую, когда внутричерепное давление быстро растет, состояние ребенка становится критическим в течение 3 дней;
• подострую – течение болезни занимает от 3 до 6 месяцев;
• хроническую – болезнь развивается медленно, симптомы нарастают постепенно.

При открытой, или сообщающейся, гидроцефалии ликвор производится в большей степени, чем его всасывание. Это состояние вызывают инфекционные и воспалительные заболевания, травмы, опухолевые процессы. При закрытой форме ликворовыводящие пути оказываются заблокированными и разобщенными, в результате чего они расширяются. Такая форма встречается чаще и хуже поддается лечению.

Видео: Что такое гидроцефалия, ее симптомы

Степени гидроцефалии

Заболевание имеет несколько степеней развития, которые важно установить для того, чтобы лечение было назначено правильно.

Умеренная – небольшие патологические изменения в структурах головного мозга.

Выраженная – желудочки значительно увеличены, наблюдаются изменения мозгового вещества. При прогрессировании состояния, что встречается достаточно часто, наступают тяжелые последствия. Напротив, вовремя начатая терапия способна привести к полному выздоровлению без последствия для ребенка.

Прогрессирующая гидроцефалия – симптомы нарастают, состояние быстро ухудшается.

Стабильная – течение болезни ровное, без видимых изменений в общем состоянии.

Регрессирующая – лечение дает результаты, наблюдается положительная динамика, симптомы заболевания постепенно угасают.

Причины развития болезни

Ликвор имеет огромное значение для структур спинного и головного мозга, выполняет следующие функции:

• предохранение мозга от травм и сотрясений;
• поддержание постоянного внутричерепного давления;
• осуществление обменных процессов, питание мозга.

Если ликвора образуется больше, чем выводится, нарушается процесс всасывания или его ток по специально предназначенным для этого путям, жидкость скапливается в желудочках мозга, развивается гидроцефалия. Различают гидроцефалию врожденную, посттравматическую и постинфекционную, а также связанную с развитием опухоли, патологиями мозгового кровообращения. Достаточно часто причины остаются невыясненными.

Врожденная патология в большинстве случаев вызвана внутриутробно перенесенными матерью заболеваниями, такими как токсоплазмоз, краснуха, некоторыми инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея и прочими). Кроме того, могут быть зафиксированы травмы головы еще до рождения, когда, например, беременная женщина падала или ударялась животом.

Факторы риска рождения ребенка с гидроцефалией:

• преждевременные (до 35 недель) роды;
• задержки внутриутробного развития, гипоксия плода;
• гипотрофия, сниженный вес (до 1.5 килограммов);
• применение акушерских приспособлений для родовспоможения;
• асфиксия при рождении и другие патологии.

Гидроцефалия у новорожденного бывает вызвана менингитами и энцефалитами, родовыми и черепно-мозговыми травмами. Часто встречающаяся патология – кровоизлияние в мозг во время родов.

Водянку мозга, которая развивается вследствие опухолевого процесса, вызывают папилломы и карциномы, новообразования костей черепа, опухоли спинного мозга. Нередко фиксируются пороки развития сосудов, снабжающих мозг питанием и кислородом.

Перенесенные инфекционные заболевания способны вызвать гидроцефалию в любом возрасте (цитомегаловирусная инфекция, вирусы герпеса, токсоплазмоз, свинка и другие).

Симптомы заболевания

Гидроцефалия проявляется как в первые же часы после рождения, так и спустя несколько дней или месяцев, в ряде случаев болезнь развивается значительно позже. Водянке мозга подвержены дети любого возраста.

До 1 года

Первые признаки болезни не всегда заметны, так как являются спутниками практически любого заболевания. Родителей новорожденных детей должны насторожить продолжительный монотонный плач, беспокойное поведение, частые срыгивания и рвота. У детей до года наблюдается выпирание родничка, расхождение швов черепа, набухание вен на голове. При ежемесячном измерении окружности головы отмечается ее быстрое увеличение (более 1.5 см в месяц), нарушение пропорций тела, когда головка становится заметно больше, при этом ребенок имеет маленькое лицо, лоб нависает, глаза глубоко расположены, будто вдавлены внутрь черепа.

Нарушения со стороны неврологии:

• нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз, когда зрачок не стоит на месте при фиксации взгляда);
• афебрильные (не связанные с повышением температуры) судороги;
• параличи верхних или нижних конечностей;
• синдром Грефе, или «симптом заходящего солнца» (глаза широко открыты, глазные яблоки смещены книзу);
• сильное запрокидывание головы во сне.

Дети с гидроцефалией поздно начинают держать голову, переворачиваться, ползать и сидеть, стоять, ходить. Часто ребенок с такой патологией страдает снижением интеллекта от легких форм до тяжелых патологий в зависимости от степени давления ликвора на головной мозг, развившихся осложнений, а также проводимого лечения.

Приобретенная гидроцефалия в этом возрасте протекает обычно стремительно, малышу быстро становится хуже, развиваются необратимые изменения в структурах головного мозга в результате его постоянного сдавливания. Это чаще всего результат падений, сотрясений мозга, перенесенных инфекций, закончившихся менингитом или энцефалитом.

Старше 1 года

К году родничок, как правило, зарастает, поэтому гидроцефалия проявляет себя несколько другими симптомами:

• головные боли, возникающие после сна (ночного или дневного), длительных физических нагрузок;
• носовые кровотечения;
• боли в глазах и затылке;
• плохой сон, частые ночные истерики;
• нарушение остроты зрения;
• дрожание подбородка и конечностей.

Часто к тревожным симптомам относят ходьбу ребенка на цыпочках.

После 5 лет

В этом возрасте водянка чаще носит приобретенный характер, поэтому любые изменения в состоянии и поведении ребенка должны насторожить:

• ухудшение памяти и внимания, гиперактивность;
• ожирение, отеки;
• частое и обильное мочеиспускание;
• синеватые круги под глазами;
• постоянные головные боли;
• нарушение координации и зрения;
• неконтролируемые движения конечностей, мышц лица.

Эти симптомы характерны для начальной стадии заболевания. Со временем без должного лечения симптомы нарастают, появляются параличи, расстройства речи и другие тяжелые патологии, вплоть до летального исхода.

Видео: Доктор Комаровский о внутричерепном давлении

Диагностика

Врожденная патология у плода может быть диагностирована уже во 2 триместре беременности при проведении планового УЗИ (на сроке 16-20 недель). В этом случае женщине предлагают прервать беременность.

У некоторых новорожденных гидроцефалия выявляется сразу после рождения. Поводом для беспокойства должно послужить увеличение окружности головы ребенка первых месяцев жизни на 1.5-2 и более см ежемесячно по сравнению с возрастной нормой. При появлении любых подозрений для дальнейшего обследования ребенок направляется к детскому неврологу и нейрохирургу.

Применяются следующие инструментальные методы обследования детей:

1. Трансиллюминация («просвечивание») черепа. При расширении субарахноидального пространства с циркулирующим ликвором свечение от прикладываемого тубуса с встроенной лампочкой увеличивается (норма свечения составляет 0.5-3 см), распространяется на все полушарие или наблюдается сквозное свечение. Метод применяется у новорожденных.
2. Нейросонография, или УЗИ головного мозга, детям до года проводится через родничок. Позволяет оценить состояние ликвороносных путей, сосудов головного мозга.
3. Краниография, или рентгенологическое исследование костей черепа. Проводится для наиболее точного определения размеров черепа, диагностирования расхождение швов и так называемых пальцевых вдавлений, свидетельствующих о наличии повышенного внутричерепного давления.
4. МРТ головного мозга. Наиболее безопасная (в сравнении с предыдущей) методика. Дает представление об общем состоянии мозга и ликворосодержащих полостей, о степени выраженности гидроцефалии и ее прогрессировании. Проведение МРТ требует неподвижного положения в течение минимум 30 минут, поэтому у детей до 6-8 лет делается с применением наркоза.
5. Офтальмоскопия, осмотр глазного дна. Помогает выявить атрофию зрительного нерва (частое осложнение гидроцефалии) на начальном этапе.
6. Пункция боковых желудочков мозга (вентрикулярная) и забор спинномозговой жидкости (люмбальная пункция). Назначаются для оценки давления ликвора, одновременно проводится изучение состава и ликвородинамические пробы.
7. Электроэнцефалография (наблюдение электрической активности мозга) определяет долю мозга, в которой произошли нарушения.
8. Измеряется внутричерепное давление. К подобному виду диагностики прибегают нечасто, так как исследование проводится инвазивным способом.

При инфекционном заболевании, результатом которого становится гидроцефалия, ребенка отправляют на консультацию к инфекционисту. Специалист с помощью лабораторных анализов определяет тип инфекции и прописывает лечение.

Лечение водянки головного мозга

Проводят медикаментозное или оперативное лечение в зависимости от степени развития заболевания и тяжести состояния маленького пациента.

Медикаментозное лечение

Для снижения внутричерепного давления при избытке ликвора предотвращают его выработку и ускоряют выведение. Для этого назначаются диуретики (диакарб, фуросемид), которые за счет своего мочегонного действия уменьшают объем спинномозговой жидкости. Самостоятельное лечение недопустимо, дозировка строго рассчитывается врачом. Совместно с диуретиками назначаются препараты калия (аспаркам, панангин), так как вместе с мочой из организма выводится калий, необходимый для работы внутренних органов.

Для улучшения работы нейронов и нормализации метаболических процессов головного мозга применяется Энцефабол. Питание клеток поддерживается за счет употребления или внутривенного введения раствора глюкозы.

Если после 2 месяцев лечения улучшений не наблюдается, прибегают к хирургическому лечению гидроцефалии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендовано также при прогрессировании заболевания. Это является наиболее результативным методом устранения патологий. Целью операции является уменьшение давления жидкости на головной мозг, предупреждение его сдавливания и повреждения структур. Оптимальный способ операции определяет врач, исходя из формы и стадии заболевания.

Если обнаружено препятствие на пути ликвора, его пытаются устранить (опухоль, киста, гематома, рассечение арахноидальных спаек). При аневризме сосуда головного мозга проводится соответствующее лечение (удаление, ушивание, клипирование и так далее).

Если удалить опухоль не представляется возможным (например, она вросла в ткани мозга), то ликвору создают путь, по которому он будет обходить ее. Производится так называемое шунтирование. Чаще всего спинномозговая жидкость отводится по катетеру в брюшную полость. Если внутричерепное давление растет быстро (при последствиях инфекций, травм головы), выполняется наружный дренаж, то есть ликвор по установленному катетеру собирают в стерильную емкость).

При повышенном синтезе ликвора, влекущем гидроцефалию, ставят зажимы на определенные сосуды или их сплетения в желудочках мозга, иногда практикуется их прижигание.

Видео: Проведение шунтирования для отведения ликвора

Прогнозы

Излечение, качество и продолжительность жизни ребенка с гидроцефалией зависит от причин, вызвавших ее, формы заболевания, своевременного обнаружения и того, насколько успешны были применяемые методы лечения, в том числе операции. В половине случаев гидроцефалия была успешно ликвидирована. По утверждению врачей, приобретенная патология имеет худший прогноз, нежели врожденная.

Несерьезное отношение к проблеме ведет к различным патологиям: ограничение движений, речевые нарушения, падение или полная потеря слуха, зрения.

Профилактика

Профилактика заключается в планировании беременности, прохождении всех скрининговых УЗИ, предотвращении травм во время беременности и родов. В период беременности будущая мама должна остерегаться всего, что может спровоцировать внутриутробную задержку развития и гипоксию ребенка. Следует внимательно следить за здоровьем, избегать посещения мест массового скопления людей, где легко подхватить инфекции, от которых способен пострадать плод (краснуха, герпес и прочие).

После рождения малыша крайне важно планово посещать педиатра, проводить измерения окружности головы, УЗИ головного мозга, не пренебрегать консультациями с неврологом. Если ребенок перенес менингит или были диагностированы кровоизлияния в мозг, травмы головы, посещение невролога должно стать регулярным. Детей группы риска наблюдает педиатр, в случае подозрительных симптомов сразу направляет на консультацию к узкопрофильным специалистам.

Ребенка в любом возрасте следует оберегать от травм головы: в машинах использовать удерживающие устройства, соответствующие возрасту, надевать шлем во время катания на роликах и велосипеде. Важно проводить профилактические беседы об опасности прогулок в местах, где легко получить травмы.

Видео: Подробно о симптомах гидроцефалии, успешное лечение, прогнозы