Симптомы гонореи у женщин. Диагностика, лечение, осложнения

Гонорея относится к особой группе инфекционных заболеваний, которыми заражаются в основном во время секса. Заболеть может любой человек, живущий половой жизнью. Протекает с тяжелыми симптомами, но нередко проявления отсутствуют, особенно если заболевание переходит в хроническую форму. В любом случае заражение без последствий не проходит. Болезнь отражается на репродуктивном здоровье, осложняет наступление и протекание беременности. Инфекция опасна для плода. Важно своевременно диагностировать гонорею у женщин. С помощью эффективных препаратов с ней успешно борются.

• Особенности заболевания, пути заражения
• Как протекает гонорея, первые признаки заражения
• Виды и формы гонореи
• Симптомы гонореи различных видов
• Последствия гонореи при отсутствии лечения
• Как осуществляется диагностика гонореи
• Лечение

Особенности заболевания, пути заражения

Гонорея (триппер) является очень заразным инфекционным заболеванием. Основной путь распространения инфекции – половой. Вероятность заражения одинаково велика как при традиционном, так и при оральном или анальном половом акте. Инфицирование зачастую происходит даже при единственном сексуальном контакте. У женщин вероятность заражения особенно велика в силу анатомических особенностей половых органов. Инфекция быстро распространяется из гениталий в матку и яичники, что приводит к возникновению тяжелых воспалительных процессов.

Возбудителями гонореи являются бактерии гонококки. В организме человека они жизнеспособны в течение длительного времени, однако во внешней среде быстро погибают (особенно в условиях сухости и повышения температуры до 50° и выше). На эти бактерии губительно действуют также антисептики и мыльная вода. Поэтому заражение контактно-бытовым путем происходит редко. Однако вероятность такого события полностью не исключается, поскольку гонококки могут находиться в свежих выделениях, откуда попадают на средства гигиены или постельное белье. Даже ребенок может заразиться от родителей, если он спит с ними вместе. Возможно инфицирование младенца в процессе протекания родов.

Для гонококков характерна устойчивость ко многим антибиотикам, так как они способны быстро привыкать к их действию.

Примечание: Нередко происходит заражение целым «букетом» инфекционных болезней, так как их возбудители обычно сосуществуют. Одновременно с гонококками может произойти заражение грибками, хламидиями, трихомонадами, вирусами герпеса и другими болезнетворными микроорганизмами. В этом случае диагностика и лечение значительно осложняются.

Гонококки относятся к возбудителям «скрытых» инфекций, так как способны проникать внутрь клеток различных тканей (например, клеток крови). При этом их трудно обнаружить под микроскопом, и они становятся неуязвимыми к действию антибактериальных препаратов.

Распространенности гонореи способствует преобладание вялотекущих форм заболевания. Как правило, гонореей заражаются от половых партнеров, у которых она протекает бессимптомно или находится в начальной стадии развития. Нередко это происходит из-за отсутствия у людей элементарных понятий о последствиях заражения специфическими инфекциями и опасностях, возникающих при незащищенном половом контакте.

В группе повышенного риска находятся женщины, часто меняющие половых партнеров, вступающие в случайные связи. Заболеванию гонореей способствует наличие в организме инфекции других видов, несоблюдение правил интимной гигиены.

Внедрению инфекции в слизистые оболочки способствует их повреждение во время абортов, операций, установки спирали. Вероятность заражения гонореей особенно велика при занятиях сексом во время месячных.

Видео: Пути заражения гонореей. Методики анализов

Как протекает гонорея, первые признаки заражения

Инкубационный период может длиться от 5 дней до 1.5 месяцев. Как быстро гонококки начнут развиваться в организме, зависит от их локализации и состояния иммунитета.

Первыми признаками инфицирования являются рези и жжение во время мочеиспускания. Оно становится учащенным. Беспокоят раздражение и отечность в области гениталий, возникает общее недомогание, появляются незначительные густые желтоватые выделения. Обычно такое состояние не вызывает большой тревоги, его пытаются преодолеть самостоятельно, не обращаясь к врачу. Заболевание диагностируется чаще всего лишь на стадии его перехода в запущенную форму. Иногда гонорея у женщин обнаруживается случайно, если мазок из половых путей берется во время профилактического осмотра или пациентка обследуется в связи с заболеванием мужчины.

Виды и формы гонореи

Размножение гонококков после заражения происходит обычно в шейке матки, мочеиспускательном канале и прямой кишке. Кислая среда влагалища, поддерживаемая полезной микрофлорой, является для них неблагоприятной. Поэтому вагинит (воспаление влагалища) возникает только в том случае, когда происходит нарушение естественной микрофлоры или слизистая слишком тонкая (как, например, у юных девушек или женщин менопаузального возраста).

В зависимости от локализации гонококков различают следующие виды заболевания:

1. Гонорея нижних отделов мочеполовой системы. Одним из проявлений может быть бартолинит (воспаление железы, расположенной в преддверии влагалища).
2. Гонорея верхних отделов репродуктивных органов и органов малого таза. Наиболее тяжелое состояние возникает при гонорее маточных придатков.
3. Гонорея других органов (например, глаз, ротовой полости). При этом возникают такие заболевания, как гонококковый конъюнктивит, гонококковый тонзиллит. Возможно поражение гонококками суставов, сердечной мышцы, головного мозга, возникновение перитонита.

Существуют 2 основные формы гонореи у женщин.

Свежая форма. Проявления болезни наблюдаются в течение максимум 2 месяцев и исчезают после лечения. Такую форму гонореи подразделяют на острую (с ярко выраженными симптомами), подострую (со сглаженными симптомами) и торпидную (признаки заражения почти отсутствуют, однако человек является распространителем гонококков).

Хроническая форма. Заболевание длится больше 2 месяцев. Периодически возникают фазы затишья и обострения.

Симптомы гонореи различных видов

Характерными симптомами острой гонореи половых органов являются боли внизу живота, гнойные обильные густые вагинальные выделения, вызывающие появление зуда и жжения, имеющие гнилостный запах. Возможно повышение температуры тела до 39°. При гинекологическом осмотре выявляются покраснение и отечность тканей в устье мочеиспускательного канала, а также воспалительные изменения слизистой оболочки шейки матки.

При распространении инфекции восходящим путем развивается эндометрит, воспаление маточных труб и яичников. В гнойных выделениях появляются примеси крови. Нарушаются сроки прихода месячных.

Если гонорея переходит в хроническую форму, симптомы поражения половых органов выражены в меньшей степени, но во время месячных ноющие боли внизу живота и в пояснице усиливаются, повышается интенсивность слизистых гнойно-кровянистых выделений. Хроническое воспаление в полости матки и придатках приводит к бесплодию.

При попадании гонококков в прямую кишку добавляются такие симптомы, как зуд в заднем проходе, слизистые выделения или кровотечение из него, боли при дефекации. Опасным осложнением гонореи может быть воспаление брюшины в области малого таза (пельвиоперитонит). При его возникновении у женщины появляются резкие спазматические боли внизу живота, происходит его вздутие, повышается температура тела.

После орального секса в результате возникновения гонококкового тонзиллита появляется боль в горле, как при ангине.

При возникновении подозрений на заражение гонореей следует обращаться к венерологу или гинекологу.

Видео: Гонорея - симптомы, последствия, как проводится диагностика

Последствия гонореи при отсутствии лечения

Последствием хронической гонореи у женщин может стать воспаление органов малого таза, рубцевание тканей, образование спаек, непроходимость маточных труб, распространение гонококков по организму через кровеносные сосуды (диссеминация инфекции). Диссеминация нередко происходит при хронической гонорее. Такой процесс может возникать при резком снижении иммунитета (например, во время беременности), повреждении слизистых оболочек или их набухании во время менструации.

Инфицирование различных органов приводит к возникновению таких заболеваний, как гнойный полиартрит, менингит, токсический гепатит, эндокардит. Возможно некротическое поражение кожи, возникновение сепсиса.

Заболевание опасно на любых сроках беременности. Повышается риск внематочного развития зародыша. Если заражение происходит в первые недели беременности, это может привести к его гибели и возникновению выкидыша.

На более поздних сроках заражение гонореей опасно тем, что гонококки проникают в плодные оболочки и плаценту. При этом развивается плацентарная недостаточность, ухудшается снабжение плода кислородом и питательными веществами. Как правило, вследствие этого роды начинаются преждевременно. В результате заражения ребенка гонореей при прохождении через родовые пути у него наблюдается поражение глаз, внутренних органов. У девочек инфекция попадает в гениталии. Если происходит внутриутробное инфицирование плода, то он погибает из-за сепсиса.

Дополнение: С целью профилактики детям сразу после рождения в глаза закапывают антисептическое средство, девочкам также проводят антисептическую обработку половых органов. Будущие матери обследуются неоднократно на разных сроках беременности. При обнаружении у них гонококковой инфекции обязательно проводится лечение антибиотиками, безопасными для ребенка.

Как осуществляется диагностика гонореи

Основными методами диагностики являются:

1. Бактериологический анализ (культуральный посев). Образцы слизи помещают в специальную питательную среду для выращивания колонии гонококков и последующего исследования их чувствительности к различным антибиотикам. Результат получают через неделю.
2. Микроскопическое исследование мазков. Это метод быстрого обнаружения возбудителей при осмотре образцов под микроскопом. Точность результатов составляет примерно 60-70%, поэтому анализ является лишь предварительным.
3. ПЦР анализ мазка (полимеразная цепная реакция). Гонококки выявляются по их ДНК. Возможно получение ложно положительных результатов, поэтому, как правило, они перепроверяются культуральным методом.
4. ИФА (иммуноферментный анализ крови). С большой точностью определяется наличие антител к гонококкам. Анализ производится быстро. Однако необходимое оборудование имеется лишь в отдельных лабораториях.

Возбудитель гонореи выявляется при проведении лабораторных анализов слизи из мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки. Мазок берется во время гинекологического осмотра.

Лечение

В первую очередь, проводится лечение антибиотиками. При назначении препаратов учитывают тяжесть симптомов и время, прошедшее с момента их появления, а также чувствительность бактерий к антибиотикам конкретного типа. Наиболее эффективны при гонорее у женщин Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Цефиксим и другие хинолоны. После исчезновения симптомов такие препараты необходимо принимать еще в течение 2 суток. Чаще всего при поражении гонококками в организме больной обнаруживаются также хламидии, для уничтожения которых назначают Азитромицин или Доксициклин.

Если гонорее сопутствует кандидоз, назначается прием противогрибковых препаратов по индивидуальной схеме. Используются также антибактериальные средства местного действия (в виде влагалищных свечей), такие как Бетадин, Гексикон, Метронидазол.

При лечении хронической, гонореи проводится комплексная терапия с использованием иммуномодуляторов, физиотерапевтических процедур (электрофореза, лазерного облучения). Для устранения последствий воспаления иногда проводится хирургическое лечение (например, для удаления спаек, гнойных образований в маточных трубах).

При лечении беременных женщин к выбору антибиотиков подходят особенно строго. Наиболее безопасными являются фторхинолоны (Офлоксацин, Ципробай). Категорически запрещено использование сульфаниламидных препаратов, таких как Бисептол. Помимо антибиотиков, беременным назначают также препараты, укрепляющие плаценту (Трентал, Курантил).

Проводится антибактериальное лечение не только самой больной, но и ее полового партнера. Обследуются близкие пациентки, включая ее детей. Во время лечения должны быть полностью исключены половые контакты и употребление спиртных напитков.

После окончания лечебного курса берутся контрольные анализы на гонококки. Обследование периодически повторяют в течение еще 3 месяцев.

Для предупреждения заражения и развития тяжелых последствий рекомендуется соблюдение профилактических мер (исключение случайных половых связей, использование презервативов, регулярное прохождение гинекологических осмотров).