Месячные идут уже 10 дней: что делать, причины

Состояния, при которых менструация длится более 8 дней, объем кровопотери более 80 мл и/или интервал менее 24 дней или более 4 эпизодов за 90 дней, называются аномальными маточными кровотечениями (АМК). Следует отметить, что нормальная менструация длится 3-7 дней, средний объем кровопотери составляет 25-60 мл, при этом длина цикла от 24 до 38 дней.

• Аномальные маточные кровотечения и их причины
• Классификация кровотечений
• Диагностика
• Лечение

Аномальные маточные кровотечения и их причины

Частота встречаемости в популяции АМК вне зависимости от возраста составляет от 4 до 52%, это одна из самых частых причин посещения врача-гинеколога. В пубертатном и репродуктивном периоде общая распространенность находится в пределах от 2 до 5%, без учета АМК при беременности. В перименопаузе около 45% женщин обращается за медицинской помощью по причине АМК.

В пубертатном возрасте причинами АМК являются ановуляции, вызванные незрелостью и дисрегуляцией гормональной системы. Также немаловажную роль может сыграть нарушение системы гемостаза, это около 10% всех случаев в этот период.

В репродуктивном возрасте АМК возникает из-за органических заболеваний, таких как субмукозная лейомиома матки, полипы, эндометриоз тела матки, гиперплазия эндометрия, беременность, прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

В перименопаузе АМК возникают, как правило, из-за ановуляции, различных заболеваний эндо- и миометрия, злокачественных новообразований.

Классификация кровотечений

Выделяют следующие типы АМК:

1. Хроническое кровотечение, когда объем кровопотери более 80 мл. Это аномальное по регулярности и/или частоте маточное кровотечение, которое повторяется в течение 6 месяцев и более без эпизодов спонтанной регуляции цикла и, как правило, не требует экстренного вмешательства.
2. Острое кровотечение. Это эпизод обильной кровопотери, требующий экстренного врачебного вмешательства, может возникнуть на фоне хронического АМК или спонтанно.
3. Межменструальное маточное кровотечение. Возникает между регулярными менструациями.

Если женщина отмечает у себя какие-либо из этих симптомов, она должна обратиться к врачу. При этом на приеме для более точной постановки диагноза и выявления причины пациентка должна рассказать доктору следующее:

• первый день последней менструации;
• описать длительность и продолжительность тех циклов, что ее беспокоят;
• рассказать, какое количество тампонов или прокладок уходит у женщины за один менструальный день и за весь период менструации;
• есть ли необходимость в одновременном использовании и тампона, и прокладки, при этом все равно сохраняется беспокойство о возможности протекания.

Следует описать характер кровопотери, выделяются ли сгустки крови или есть ощущение, что идет сплошной поток крови.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводится ряд лабораторных исследований:

• определение ХГЧ при подозрении на беременность;
• общий анализ крови для определения наличия анемии, ее степени тяжести и количества тромбоцитов;
• коагулограмма проводится при подозрении на заболевания системы крови;
• гормоны крови определяются при нерегулярных менструациях;
• цитологический анализ берется для исключений заболевания шейки матки.

Самым важным, простым в выполнении и достаточно информативным является трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Золотым стандартом диагностики АМК является гистероскопия и биопсия эндометрия.

Лечение

При наличии АМК, не связанных с органической патологией, используют транексамовую кислоту, пероральный прогестерон (на 5-25-й день цикла), внутриматочные спирали (ЛВ-ВМС, например, мирена), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), КОК.

Правильно подобранная консервативная терапия очень эффективна при АМК и должна использоваться доктором как первая линия лечения даже при некоторых органических заболеваниях, сопровождающихся АМК. Женщинам, не планирующим беременность и тем, которым можно проводить медикаментозную терапию, в качестве первого выбора можно установить ЛВ-ВМК.

Медикаментозное лечение ни в коем случае не исключает возможности хирургического вмешательства в качестве основного лечения или следующего этапа. При этом консервативная терапия может дать женщине время для того, чтобы восстановиться после «хронической кровопотери» и рассмотреть все возможные варианты лечения, в том числе и оперативное.