Мини-пили (противозачаточные таблетки) : Контрацепция

Мини-пили являются одной из разновидностей оральных противозачаточных средств. Они считаются альтернативой комбинированных оральных контрацептивов, но отличаются от них составом. Основным веществом мини-пили являются гестагены (прогестины, аналоги гормона прогестерона, синтезируемого желтым телом), микродозы которых сегодня составляют не более 30-500 мкг, а это всего 15-30% дозировки комбинированных средств контрацепции, благодаря чему исключены вероятные побочные эффекты эстрогенов.

Мини-пили (противозачаточные таблетки)

По своей контрацептивной эффективности мини-пили немного уступают комбинированным противозачаточным таблеткам, тем не менее, их воздействие на организм женщины более мягче, к тому же при существовании противопоказаний приема комбинированные оральные контрацептивы (КОК), мини-пили остаются незаменимым средством контрацепции.

Принцип действия гестаген содержащих противозачаточных средств.
Суть контрацептивного эффекта противозачаточных средств на основе гестагенов (даже при небольшой дозировке) заключается в способности этих средств изменять консистенцию шеечной слизи в полости матки. При их воздействии слизь становится более густой, снижая тем самым подвижность сперматозоидов, а также затрудняя их проникновение в матку. Кроме того, дополнительно под воздействием гестаген содержащих препаратов замедляется процесс продвижения яйцеклетки по маточным трубам, а также происходят изменения в эндометрии, благодаря чему прикрепление эмбриона и его дальнейшее развитие просто невозможны (то есть если оплодотворение каким-то образом произошло, то под воздействием мини-пили имплантации яйцеклетки не происходит). Но в большинстве случаев данный эффект наступает при довольно длительном приеме препарата.

Помимо вышесказанного данные препараты блокируют выделения лютропина, что способствует подавлению овуляции, вследствие чего наступление беременности становится невозможным. К сожалению, последний факт характерен только для небольшого процента женщин, что связано с общим состоянием репродуктивной системы и качеством желтого тела. У более пятидесяти процентов женщин при приеме мини-пили овуляция все же наступает, этим и обусловлена меньшая эффективность данных препаратов по сравнению с КОК. Кроме того, данные средства контрацепции необходимо принимать строго в одно и тоже время, через каждые 24 часа.

Самыми распространенными представителями мини-пили являются препараты: Микронор (Норэтистерон), Оврет (Норгестрел), Микролют (Левоноргестрел), Экслютон (Линестренол), Лактинет, Норколут. Противозачаточные препараты данной группы являются вторыми по эффективности после комбинированных оральных контрацептивов, при условии, если таблетки принимаются постоянно и вовремя. На сто женщин, регулярно принимающих мини-пили в течение года, наступает одна-четыре беременности. Следует учитывать тот факт, что данные контрацептивные средства более подходят женщинам старше тридцати пяти лет.

Данный метод контрацепции особенно актуален в качестве предохранения кормящим женщинам, женщинам зрелого возраста с сопутствующими заболеваниями и ожирением, при наличии противопоказаний для приема эстроген содержащих контрацептивных препаратов. Мини-пили также эффективно применять в случае необходимости обеспечения трехгодового интервала между родами.

Преимущества мини-пили.

Препараты данной группы разрешено использовать женщинам при наличии заболеваний, которые запрещают прием КОК (мигрень, сахарный диабет, варикозное расширение вен, пороки сердца, высокое артериальное давление, ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет.
Регулярный прием данных средств предохранения устраняет психологический дискомфорт, связанный с необходимостью беспокоиться перед каждой интимной близостью о предотвращении нежелательной беременности.
Разрешено принимать при кормлении грудью, поскольку вещества, входящие в состав данной группы противозачаточных средств, не оказывают отрицательного влияния на количество и качество материнского молока.
Особенной эффективностью данные средства контрацепции отличаются при приеме кормящими женщинами. В данном случае таблетки применяются сразу после родоразрешения.
При планировании беременности таковая наступает уже в течение первого месяца после прекращения приема данных средств контрацепции.
Эффективность мини-пили существенно выше у женщин более зрелого возраста, чем у молодых.
Мини-пили оказывают лечебное воздействие при наличии заболеваний органов малого таза воспалительного характера, дисменореи, при болях в середине менструальною цикла, обусловленных овуляцией, эндометриозе, фиброзно-кистозной мастопатии.
Данные средства обладают меньшим количеством побочных эффектов в сравнении с КОК, но контрацептивный эффект их значительно ниже.
Кроме того, эти контрацептивные средства можно принимать в плановый предоперационный подготовительный период, тогда как КОК в данный период противопоказаны.

Недостатки мини-пили.

Необходимость строгого соблюдения точности и регулярности при приеме мини-пили.
Нерегулярные кровянистые выделения.
Мини-пили не защищают женщину от ЗППП. В данном случае решить проблему помогут постоянный половой партнер и дополнительное применение барьерных методов контрацепции.
Менее эффективны, чем КОК.
При приеме мини-пили высока вероятность развития кисты яичника и внематочной беременности.

Перед тем как отдать предпочтение мини-пили в качестве средства контрацепции следует хорошенько рассмотреть все преимущества и недостатки данного метода и обязательно проконсультироваться с врачом, обратив пристальное внимание на следующие моменты:

При наличии аллергии или возникавшей в прошлом реакции на гестагены сообщите врачу.
Прием мини-пили не предписывает каких-либо указаний относительно диеты.
В период беременности прием данной группы контрацептивных средств противопоказан. При малейшем подозрении на беременность прием препарата следует прекратить.
Данные оральные таблетки разрешено принимать девочкам-подросткам, однако следует особое внимание обратить на правила приема этих средств.
Также следует сообщить врачу о приеме или намеченном приеме лекарственных средств, поскольку он могут снижать контрацептивную эффективность мини-пили. Стоит отметить, что прием антибиотиков (Амоксициллин, Ампициллин, Доксициклин, Феноксиметилпенициллин, Тетрациклин) не снижает таковую, в отличие от КОК.

Если у вас были ранее или все еще есть следующие заболевания, стоит проконсультироваться с гинекологом относительно приема мини-пили:

Эпилепсия.
Повышенная свёртываемость крови, закупорка сосудов в прошлом.
Имевший место случай внематочной беременности.
Частые головные боли или депрессия, поскольку прием препаратов на основе гестагенов могут ухудшить состояние и даже самостоятельно могут способствовать возникновению депрессии.
Повышение артериального давления.
Заболевания жёлчного пузыря и печени, желтуха.
Миома матки, так как эти оральные контрацептивы могут вызвать осложнение.
Опухолевые заболевания злокачественного характера.
Сердечная недостаточность.
Кисты яичников.
Заболевания почек и нарушение их функционирования.
Ранее имевшие место инсульт или инфаркт миокарда.
Нарушение менструального цикла, нерегулярные кровотечения из половых путей.
При сахарном диабете прием мини-пили лишь несущественно увеличивает уровень сахара в крови, и, как правило, не оказывает влияния на дозировку принимаемых вами препаратов.

Рекомендации к применению.

Перед применением мини-пили следует внимательно ознакомиться с инструкцией. Оральные контрацептивы данной группы следует принимать постоянно, в том числе в период месячных, начиная с первого дня менструального цикла по одной таблетке ежедневно в одно и тоже время суток. Если вы задержали прием таблетки более чем на три часа, вы должны знать, что в данном случае контрацептивный эффект полностью исчезает.
При приеме данных противозачаточных таблеток в первые несколько недель может возникать тошнота, поэтому для предотвращения этой неприятной проблемы принимать таблетки рекомендуется во время приема пищи или перед ночным сном. При постоянном приеме тошнота исчезает. Кроме того, в течение первых нескольких недель использования данных средств контрацепции в целях повышения контрацептивного эффекта следует дополнительно пользоваться другими методами предохранения.
Строго следуйте графику приема и своевременно запасайтесь принимаемыми препаратами.
После родоразрешения прием мини-пили назначают в первый день менструального цикла или спустя три недели приема, поскольку существует риск возникновения кровотечения при раннем приеме таблеток.
Если имели место самопроизвольный выкидыш или искусственное прерывание беременности прием мини-пили назначают немедленно.
В случае если принятая таблетка в течение трех часов не всосалась, причиной чему может послужить рвота, то следует принять еще одну таблетку. Если рвота не прекращается в течение нескольких дней следует дополнительно пользоваться другими методами контрацепции до начала очередных месячных.
В случае сильной диареи рекомендуется в течение недели после восстановления нормальной работы кишечника принимать дополнительные методы и средства контрацепции.
Если вы переходите на мини-пили с комбинированных противозачаточных таблеток, их следует принимать сразу же, без перерывов, после окончания упаковки КОК.

Мини-пили и менструальный цикл.

При начале приема данной группы противозачаточных средств кровянистые выделения могут начать возникать в любое время, поэтому отследить продолжительность собственного менструального цикла будет сложно. При пропуске приема таблетки в некоторых случаях предпочтительнее будет до начала следующего менструального цикла отказаться от приема мини-пили в пользу других методов контрацепции, после чего начать прием заново.
Если время задержки приема таблетки составляет менее трех часов, рекомендуется сразу принять пропущенную таблетку, а когда придет время – принять следующую, придерживаясь обычного графика.
Если время задержки составляет более трех часов, то следует также сразу выпить таблетку, но в следующие семь дней рекомендуется использовать дополнительные методы предохранения.
Если Вы пропустили приём двух таблеток, при этом в данный период у вас были интимные контакты, рекомендуется воспользоваться методами экстренной контрацепции при одновременном приеме мини-пили в том же режиме.

Меры предосторожности.

Перед тем как принимать мини-пили следует пройти полное обследование с целью выявления наличия противопоказаний к их использованию.
Рекомендуется проходить осмотр у гинеколога каждые полгода.
Трансвагинальное УЗИ следует проводить раз в год или при возникновении нарушений менструального цикла.
Женщинам, имеющим отягощенную наследственность, а также невыраженные нарушения функций печени и почек, следует регулярно проводить обследование.
При наличии в молочной железе уплотнения, которое не меняет в течение цикла свои размеры и консистенцию, следует обратиться к специалисту-онкологу, так как мини-пили могут способствовать дальнейшему росту новообразования.
Если спустя несколько месяцев после начала приема данных противозачаточных таблеток появляются кровянистые выделения из влагалища вне периода менструаций (что является нормальным явлением), их прием следует продолжать. Как правило, через три-шесть месяцев они сами собой прекратятся. Сильных маточных кровотечений, которые требовали бы врачебного вмешательства, на практике встречалось очень мало, и все же, если кровотечение продолжается более недели или возникает на постоянной основе более трех месяцев, следует обратиться к врачу.
При отсутствии менструации следует обратиться к специалисту. Причиной ее отсутствия могут послужить беременность, поэтому сразу же проверьте, не беременны ли вы, если результат положительный, прием таблеток следует прекратить, а также сам препарат, чего быть, в принципе, не может (лишь в исключительных случаях).
При приеме оральных средств данной группы у некоторых женщин может повыситься чувствительность к солнечному свету, в результате чего на открытых участках кожи появятся коричневые пятна. Волноваться по этому поводу не стоит, после прекращения приема препарата, пятна постепенно исчезнут без постороннего вмешательства. Если реакция слишком выраженная следует проконсультироваться с врачом.

Таблетки следует хранить в темном прохладном и сухом месте. Высокая температура и влажность могут снизить активность препарата. Нельзя хранить таблетки в ванной комнате.

Осложнения и побочные эффекты.
При приеме данных средств контрацепции серьезные осложнения и побочные эффекты у здоровых женщин проявляются очень редко. Все зависит от дозы гестагенов в препарате, чем ниже доза, тем ниже вероятность возникновения побочных эффектов. Стоит учитывать, что при меньшей дозировке гестагенов существенно падает контрацептивный эффект данного препарата.

При появлении сильных болей в низу живота, сильного кровотечения (что случается крайне не часто) или желтухи следует немедленно посетить врача.

Если после начала приема данных средств контрацепции у вас изменился характер менструаций (небольшие или чрезмерные кровотечения, а также снижение или увеличение периода их длительности), появление межменструальных кровотечений, стоит посетить врача в ближайшее время. Данные симптомы характерны для каждой пятой женщины, использующей данный метод предохранения.

Очень часто при приеме мини-пили возникают головные боли, однако если вас мучают мигрени, то прием этих таблеток может существенно облегчить состояние. Кроме того, может наблюдаться зуд, воспаление и обильные творожистые выделения во влагалище (кандидозный кольпит).

В редких случаях при постоянно приеме мини-пили могут наблюдаться отсутствие месячных, тошнота (при сахарном диабете), слабость повышение потоотделения, депрессия, зуд и высыпания на коже, желтушность белков глаз и кожи.

Достаточно часто в виде побочных эффектов приема мини-пили наблюдаются сальность кожи и появление угревой сыпи (как правило, они исчезают через три месяца приема таблеток), тошнота, головокружение, рвота, болевые ощущения в молочных железах, повышение аппетита, отёчность лодыжек и стоп, приливы, быстрая утомляемость и раздражительность, увеличение массы тела.

Исключительно в редких случаях при приеме данных средств контрацепции наблюдается усиленный рост или выпадение волос на теле и лице, а также на волосистой части головы, ослабление или повышение либидо, повышение чувствительности кожи молочных желез.

По окончании приема мини-пили менструации может не быть в течение нескольких месяцев (аменорея). В данном случае необходима помощь гинеколога.

Противопоказания.

Беременность.
Заболевания и нарушения функций печени.
Опухоли органов женской половой сферы и молочной железы злокачественного характера.
Кровотечения, природа которых неизвестна.
Кисты яичника.

30 апреля 2012

Об авторе.